陆菊明病例分析gskcme.ppt

病历摘要 患者，女性，58岁。 主诉：多饮、多尿5年，间断性下肢浮肿半年。 现病史： 患者5年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿。 当时外院查FPG 10.8 mmol/L，尿糖（3+），诊断为 “2型糖尿病”。 饮食控制4个月无效，予以达美康80 mg bid po. 治疗，FPG控制在7.5~9mmol/L之间，上述症状有所 缓解。 病历摘要 2年前因骨折手术，术后血糖失控，达美康的剂量 逐渐加大至160mg bid po.，但血糖控制不佳，FBG在 9~11.2mmol/L之间，餐后2hBG12~15 mmol/L。 半年前多饮、多尿复现，并出现间断性双下肢浮肿 伴腰酸。今门诊查FBG12.4mmol/L，尿糖（3+）， 尿酮体（-），尿蛋白（±），为进一步诊治收入院。 　　发病以来，无四肢麻木、针刺样痛和间歇性跛行， 无严重低血糖、酮症酸中毒发作。 病历摘要 既往史： 有高血压史10年，平时服科素亚，血压控制可。 否认病毒性肝炎等传染性疾病病史。 否认冠心病、脑梗塞等疾病史。 无吸烟、酗酒史。 其父、1兄1子有糖尿病史，母有高血压病史。 体格检查 神清，呼吸平稳。BMI 29.2kg/m2，腰围100cm 。 T 36.8 ℃，HR 68次/分，P 20 次/分， BP140/80mmHg。 颜面无浮肿。两肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心界 不大，HR 68次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及 病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性 浊音（－）。双下肢凹陷性浮肿（+），足背动脉搏动正 常，四肢皮温正常，针刺痛觉无减退。四肢肌力、肌张 正常。双膝反射（+），病理反射（－）。 需做的检查 以下哪一项是了解血糖控制情况所必须做的检查？ OGTT HbA1C C肽和INS（0’，2h’） 需做的检查 以下哪一项是了解血糖控制情况所必 须做的检查？ OGTT HbA1C√ C肽和INS（0’，2h’） 检查结果 HbA1C 8.9% C肽： 0’ 1.3ng/mL、2h’ 6.7ng/mL； (正常值： 0’ 0.5-1.5ng/mL，2h’＝0’的4-5倍) 3. INS：0’ 6.2μU/mL、2h’ 22.6μU/mL　 　 (正常值： 0’ 3.4-16.4μU/mL，2h’＝0’的5-8倍) 。 治疗评估 您认为该患者目前的血糖 是否达标？ 是 否 治疗评估 您认为该患者目前的血糖 是否达标？ 是 否√ HbA1C监查的间隔时间 在实际临床操作中，您通常间隔多久 监测HbA1C？ 3个月 6个月 12个月 不监测 其他检查结果 肝功能：ALT 68U/L ，AST 60 U/L， 总胆红素、直接胆红素、胆汁酸正常。 肾功能：BUN 5.8 mmol/L，Cr 110μmol/L ↑ ， 尿Alb/Cr 88 mg/g , UA 430 μ mol/L 。 血脂：总胆固醇 2.6 mmol/L ， 　　　　甘油三酯 1.3 mmol/L ， HDL-C 1.2mmol/L ，LDL-C 2.1mmol/L 。 肝脏超声检查示脂肪肝 并发症诊断 该患者血肌酐正常，尿白蛋白排出增加， 您认为糖尿病肾病的分期可能是哪个？ 微量白蛋白尿期 临床蛋白尿期 肾功能不全期 尿毒症期 并发症诊断 该患者血肌酐正常，尿白蛋白排出增加， 您认为糖尿病肾病的分期可能是哪个？ 微量白蛋白尿期√ 临床蛋白尿期 肾功能不全期 尿毒症期 治疗选择 这种情况下，您考虑下一步行哪种治疗？ 加用阿卡波糖50mg tid 加用二甲双胍250mg tid 加用罗格列酮4mg qd 加用NPH 6U 睡前皮下注射 治疗选择 这种情况下，您考虑下一步行哪种治疗？ 加用阿卡波糖 50mg tid 加用二甲双胍 250mg tid √ or 加用罗格列酮 4mg qd√ 加用NPH 6U 睡前皮下注射 治疗选择 这种情况下，您考虑下一步行哪种治疗？ 加用阿卡波糖 50mg tid 加用二甲双胍 250mg tid × 加用罗格列酮 4mg qd√ 加用NPH 6U 睡前皮下注射 格列酮＋磺脲类：作用互补作用改善多重缺陷 RESULT：持久良好控制血糖 RESULT：有效促进达标 RESULT：延缓疾病进展 文迪雅对尿白蛋白/肌酐比值的影响 TZD可以显著降低2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐比值 治疗中的注意事项 治疗中的注意事项 在治疗期间