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流 行 性 感 冒Influenza 护理学院 陈惠珍 * 急性呼吸道传染病 发热、乏力、四肢酸痛 自限性疾病 易造成大流行 【概述】 【病原学】 正粘病毒属 有囊膜的RNA病毒，呈球形或长形 人流感病毒：甲、乙、丙型 包括 动物流感病毒：甲、丙型 流感病毒（influenza virus） 神经氨酸酶（N） 血 凝 素（H） 脂 质 膜 蛋 白 P1 P2 P2 聚合酶蛋白 RNP RNA 核蛋白 分 型 核蛋白有型特异性，依核蛋白不同分为甲、乙、丙三型 病毒的变异 抗原性漂移 （antigenic drift） 抗原性转换 （antigenic shift） 编码表面抗原（H、N）基因点突变累及导致了抗原位点的改变 基因重组或动物源性抗原转换 大型变异：H、N均大变异 ，约 30-40年发生一次，可 致大流行或暴发流行。 甲型流感病毒变异 亚型变异：H大变异，N不变或小 变异约 10年发生一 次，可致大流行。 变种变异：H、N均小变异，经常 发生，导致小流行。 乙型流感病毒只有变种变异 丙型流感病毒相对稳定，未发现变异 病毒抵抗力 抵抗力弱，对消毒剂敏感 动物模型 雪貂、小鼠、鸡胚、肾细胞 【流行病学】 传染源 病人、隐性感染者 甲型流感可能有动物传染源 传播途径 空气和飞沫传播 病毒在空气中可存活30min 接触污染物也可传播 易感性 人群普遍易感 病后获得对同型、同株病毒的免疫力（1-2年） 各型、亚型之间无交叉免疫 流行特征 甲型流感常以流行形式出现并引起世界流行或大流行 乙型 流感常造成局部暴发或小流行 丙型流感主要以散在形式出现，多侵犯婴幼儿 ●常突然发生，传播快，流行期短。流行情况与人口密集程度有关 ●流行沿交通线散播，现代交通使流行地区呈跳跃式 ●冬春季多发 【发病机理和病理解剖】 流感病毒 上呼吸道上皮细胞 细胞变形、坏死、脱落 产生过量干扰素 全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害 单纯型流感 肺炎型流感 【临床表现】 潜伏期1～3天 ，最短仅数小时 单纯型流感 ●全身中毒症状显著，而呼吸道症状相对较轻： 突发高 热、全身酸痛、乏力； ●面部潮红，结膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴滤泡 增生 ●症状持续时间：发热3 ～ 4天，全身症状1 ～ 2周 其他类型流感 脑炎型流感 胃肠炎型流感 心肌炎型流感 并发症 细菌感染 Reye综合征 肺炎型流感 少见，同间质性肺炎 【实验室检查】 白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数相对增加 抗原检测 PCR检测病毒RNA 病毒分离 确诊的依据 血清学检查 鼻粘膜印片检查 有助快速诊断 病原学及免疫学检查 外周血象 【诊断与鉴别诊断】 * * *