任务21门静脉高压症患者的护理资料.ppt

门静脉高压症病人的护理 学习要求 专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。 社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。 方法能力：能够运用科学的临床护理思维对门静脉高压症的病人正确实施护理；会对病人进行健康指导。 。 学习重点、难点 重点： 门静脉高压症病人的临床表现、诊断要点和护理。 难点： 门静脉高压症的病因与分类、病理生理 . 案例导入 门静脉四个重要的交通支 1.胃底、食道下段交通支：胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通。 2.前腹壁交通支：脐静脉、腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通。 3.直肠下端、肛门交通支：直肠静脉与下腔静脉相通。 4.腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下腔静脉相通。 病理生理 1、脾肿大、脾功能亢进 门脉压力增高，无静脉瓣，血流淤滞－充血性脾大 长期充血－纤维组织增生和脾组织再生－脾功能亢进 长期充血－脾周围炎，脾与膈肌的广泛粘连和侧枝血管形成 病理生理 2.交通支扩张： (1)胃底、食道下段交通支：上消化道出血 (2)直肠下端肛管交通支：痔 (3)前腹壁交通支：腹壁静脉曲张 (4)腹膜后交通支：扩张、充血 病理生理 3.腹水：(1)肝功能减退，白蛋白合成障碍，血浆胶体渗透压降低；(2)门静脉压力增高，毛细血管滤过压增加；(3)肝内淋巴回流受阻，淋巴液自肝表面漏入腹腔；(4)肝功能受损，醛固酮及抗利尿激素灭活障碍，水钠潴留。 护理评估 （一）术前评估 1.健康史 （1）有无慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史。 （2）有无长期大量饮酒史。 （3）有无呕血、黑便史，具体时间、次数、出血量及治疗情况。 2.身体状况 （1）局部（2）全身（3）辅助检查 3. 心理状况 （二）术后评估 护理诊断 恐惧：与突然大量呕血、便血有关； 组织灌流量不足：与食管胃底曲张静脉破裂出血有关； 体液过多：与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关； 潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成与多器官功能不全； 知识缺乏：关于疾病、康复、预防再出血方面的知识； 营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、营养素摄入不足、消化吸收障碍有关； 护理措施 心理护理 预防上消化道出血 减少腹水形成或积聚 改善营养状况，保护肝脏 急性出血期的护理 分流术前准备 术后护理 护理措施 预防再出血 休息与活动：合理休息与适当活动，避免过于劳累，如出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床休息。 饮食：禁烟酒、少喝咖啡和浓茶；避免进食粗糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、油炸及辛辣食物；饮食不宜过热，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血。 避免引起腹压升高的因素：剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、用力排便等。 减少腹水形成或积聚 注意休息：尽量平卧，以增加肝、肾血流灌注；若有下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。 限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在500~800mg（氯化钠1.2~2.0g）内，进液量约为1000ml；少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。 测量腹围和体重：每天测腹围一次，每周测体重一次；标记腹围测量部位。 按医嘱使用利尿剂：如氨苯喋啶同时记录每日出入液量，并观察有无低钾、低钠血症。 改善营养状况，保护肝脏 加强营养调理：肝功能尚好者，宜给高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；肝功能严重受损者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。 纠正贫血、改善凝血功能：贫血严重或凝血机能障碍者可输注新鲜血和肌肉注射维生素K，改善凝血功能；血浆白蛋白底下者，可静脉输入人体白蛋白等。 保护肝脏：给予肌苷、乙酰辅酶A等保护肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。 急性出血期的护理 一般护理；绝对卧床休息、心理护理、口腔护理； 恢复血容量 止血 严密观察病情 放置三腔管并做好护理 预防肝性脑病 三腔管压迫止血 原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲静脉，以达止血目的； 适应证：对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人； 构造：一腔通圆形气囊，充气后压迫胃底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃腔，经此腔行吸引、冲洗和注入止血药。 三腔管用法 先向两个气囊各充气约150ml,气囊充盈后应是膨胀均匀，弹性良好；将气囊置于水下，证实无漏气后，即抽空气囊，涂上石腊油，从病人鼻孔缓慢地把管送入胃内；边插边让病人作吞咽动作，直至管已插入50--60cm，抽得胃内容为止。 先向胃气囊充气150--200ml后，将管向外拉提，感到管子不能再被拉出并有轻度弹力时予以固定或利用滑车装置在管端悬以重量约0.5kg的物品，作牵引压迫