7.足量使用奥施康定_,优化癌痛治疗(足量).pptx

足量使用奥施康定? ，优化癌痛治疗 仅供内部学习使用 内 容 癌症患者疼痛控制情况 足量应用奥施康定?可有效控制疼痛 奥施康定?的用法用量 研究提示：癌痛患者疼痛控制情况不佳 1. Annals of Oncology 19: 1985–1991, 2. 2008解放军护理杂志. 2007;24(2):25-27. 2008年系统综述1：26项研究显示，43%的癌症患者的疼痛控制不好； 亚洲人群这一比例更高达59.1% 采用自行设计的患者疼痛认知及控制状况调查问卷，对上海市三甲医院746位癌症患者进行调查2 在患者疼痛缓解程度上，采用0-10(没有缓解到完全缓解)评分，5分以下的占52.9％，表明有一半多的患者疼痛没有缓解 癌痛未控制的患者比例 (%) 52.9% 缓解程度在5分以下的患者比例 (%) 镇痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因之一 对上海市76家医院医生及癌痛患者的调查结果 许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392. 对上海市76所医院的1115位医师及923位癌痛患者分别进行问卷调查。调查结果显示：医师认为，癌痛未缓解的最主要的两个因素为未按时用药和医生用药剂量不足。 *疼痛未缓解的影响因素调查中，1115位医师中的862位参与了调查，其中认为未按时用药的医师有743位，占86.2%；认为医师用药不足的医师有614位，占71.2%。 中国麻醉药品，特别是羟考酮年消耗量占全球比重低 International Narcotics Control Board (INCB): Consumption of principal narcotic drugs, 2003-2007 report; Consumption of fentanyl, principal fentanyl analogsand piritramide, 2003-2007 report . 中国羟考酮年消耗量占全球比重 中国麻醉药品年消耗量占全球比重 年份 百分比 (%) 无需担心阿片药物成瘾问题 阿片成瘾是以失去控制地使用阿片类药物为特征的慢性复发性疾病,包括躯体依赖和精神依赖.躯体依赖主要表现为耐受和戒断反应,而精神依赖主要表现为心理渴求和持续性强迫觅药行为1 成瘾的核心特征是，患者明确知道自己的行为有害但却无法自控 1. 刘海青等. 中华行为医学与脑科学杂志. 2011(20); 06: 571-573. 2. 1.刘端祺. 中国医疗前沿. 2006;4:89 成瘾的定义 规范化用药“成瘾”风险极低！2 “成瘾”风险＜4/10000 NCCN指南：阿片类药物的维持治疗原则 奥施康定?血药浓度与剂量成正比，可预期 10mg、20mg、40mg、奥施康定?的血浆药物浓度图 奥施康定?片不同剂量强度之间具有相应比例的药代动力学，所以血药浓度可预期 Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9. 应用奥施康定?，患者平均NRS降低60%以上 平均NRS评分 疼痛得到缓解的患者比例 (%) 应用奥施康定?片，疼痛缓解患者比例增加81.9%， 平均NRS评分降低4.96 意大利一项开放性、多中心研究， 入选227例疼痛患者(癌痛占91.19%)，观察足量奥施康定?对疼痛未缓解患者可能的益处。采用NRS对疼痛控制情况进行评估。转换足量奥施康定?的平均剂量为221.84mg/d，疼痛得到缓解的剂量滴定时间为3-4天，研究治疗持续时间平均为37.24天。 NRS：数字评分法 转换为足量 奥施康定?片前 转换为足量 奥施康定?片后 转换为足量 奥施康定?片前 转换为足量 奥施康定?片后 50 100 5 10 NSAIDs治疗不佳的患者，足量奥施康定?能有效缓解疼痛 意大利一项前瞻性、开放标签、多中心研究，309例NASIDs治疗不佳的慢性癌痛、非癌痛、混合痛的患者（NRS=4-10），接受奥施康定? （口服，一天2次）治疗至少28天。 Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14:113-121. 9 8 7 6 0 5 1 2 3 4 0 1 3 7 14 21 28 平均NRS评分 治疗天数 7.84 3.35 2.17 30 0 25 20 15 10 5 平均奥施康定剂量(mg/d) 25.91 mg/d 21.21 mg/d 11.36 mg/d 卡氏评分(Karnofsky, KPS)：是一种体力状况评分标准，依据病人能否正常活动、病情、生活自理程度，KPS把病人的健康状况视为总分100分，10分一个