8 上肢 总论-肩部.ppt

局部解剖学 教学要求 1 了解上肢的境界和分区； 2 掌握腋窝、肘窝和腕管的境界、构成和内容； 3 掌握腕管的构成和内容；掌握手掌的层次结构。 上肢概述 一、境界与分区 与颈部的界线 锁骨上缘外1/3 肩峰至第7颈椎棘突连线的外1/3 与胸、背区的界线 三角肌前、后缘上份 腋前、后襞下缘中点的连线 上肢的境界与分区 肘后三角 肘 畸 形 上肢轴线及提携角 锁骨中点→肘横纹中点远侧2cm →桡骨茎突 豌豆骨桡侧 正中N：臂部同肱A；前臂为肱骨内上髁与肱二头 肌肌腱连线的中点至腕横纹中点。 尺N：肱骨内上髁与鹰嘴间，至豌豆骨桡侧缘连线 桡N：腋后襞下外侧→臂外侧中下1/3处→肱骨外上髁 位置：上肢顶端的部分 界限： 上界：颈部的分界线。 下界：腋前、后襞下缘水平 分部： 腋区 三角肌区 肩胛区 腋 区Axillary Region 腋窝的一顶、一底、四壁 腋窝的底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。 腋窝的前璧：由胸大肌、胸小肌锁骨下肌和锁胸筋膜构成。 腋窝的后璧：由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。 胸前区深筋膜 腋窝的内侧壁：由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成。 腋窝的顶：是腋窝的上口，向上内通颈根部，由锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。 ◆1——三角肌 起：锁骨外、肩峰 肩胛冈 止：三角肌粗隆 作用： 外展、前屈、后伸 ◆1——冈上肌 起：冈上窝 止：肱骨大结节上部 作用： 外展 ■2——冈下肌 起：冈下窝 止：肱骨大结节中部 作用： 内收、外旋 ■2——小圆肌 起：冈下窝下部 止：肱骨大结节下部 作用： 内收、外旋 ◎3——大圆肌 起：肩胛骨下角背面 止：肱骨小结节嵴 作用：内收、内旋、后伸 ◎3——肩胛下肌 起：肩胛骨前面 止：肱骨小结节 作用：内收、内旋、后伸 三边孔及其通过的结构 上界：肩胛下肌、小圆肌 下界：大圆肌。 外侧界：肱三头肌长头 通过的结构: 旋肩胛动、静脉 四边孔及其通过的结构： 上界：肩胛下肌小圆肌 下界：大圆肌。 外侧界：肱三头肌长头 内侧界 ：肱骨外科颈 通过的结构： 腋神经、旋肱后动静脉 2、腋窝的内容 （1）腋动脉 ① 第1肋外缘与胸小肌上缘之间 ② 胸小肌后方 ③ 胸小肌下缘和大圆肌下缘之间 （2）腋静脉 （3）臂丛（锁骨下部） （4）腋淋巴结 （1）腋动脉 ●第1肋骨外缘处——接锁骨下A ●至大圆肌腱和背阔肌下缘——延续为肱A 腋动脉的分段及其分支 ①第1肋外缘与胸小肌上缘之间 前——胸大肌、锁胸筋膜 后——内侧束、胸长神经、前锯肌、第1肋间隙 内侧——腋V 外侧——外侧束、后束 ② 胸小肌后方 前——胸大肌、胸小肌 后——后束、肩胛下肌 内侧——腋V、内侧束 外侧——外侧束 ③ 胸小肌下缘和大圆肌下缘之间 前——胸大肌、正中神经内侧根 后——腋神经、桡神经、肩胛下肌、背阔肌、大圆肌腱 内侧——腋V、前臂内侧皮神经、尺神经 外侧——正中神经外侧根、肌皮神经、肱二头肌短头、喙肱肌 腋动脉分支 【1】胸上A 【2】胸肩峰A：肩峰支、锁骨支、三角肌支、胸肌支 【3】胸外侧A 【4】肩胛下A 旋肩胛A、胸背A 【5】旋肱前A 【6】旋肱后A （2）臂丛 ●组成 C5-8前支、T1前支大部分组成 ●位置 经颈根部，穿出斜角肌间隙，行于锁骨下动脉的后 上方，继而经锁骨后方进入腋窝。 因此，臂丛分为锁骨上、下部。锁骨下部在腋窝内 围绕腋动脉，形成三束。 腋淋巴结 axillary lymph nodes: 分五群 胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 外侧淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结. 腋淋巴结 （1）外侧淋巴结 沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的大部分淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。 沿胸外侧血管排列，收纳胸外侧壁、脐以上腹前外侧壁的淋巴和乳房外侧