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急性 阑尾炎 本章所需掌握内容 急性阑尾炎的病理** 急性阑尾炎的临床分类** 急性阑尾炎的诊断*** 急性阑尾炎的鉴别诊断** 急性阑尾炎的手术适应症的治疗方法** 特殊阑尾炎的特点和处理原则** 急性阑尾炎是各种急腹首位。1886年Fitz首先命名，1889年 McBurney提出外科治疗本病观点，死亡率0.1％。 一．解剖生理概要 McBurney’s点： 右髂前上棘至脐连线的中外1/3处。 阑尾的位置：盲肠内位 盆位 回肠前位 盲肠后位 肝下及腹膜后位 阑尾动脉是无侧枝的终末动脉，是回结肠动脉的分支 阑尾静脉→回结肠动脉→肠系膜上静脉→门静脉有一定的免疫功能，参与B淋巴细胞的产生和成熟上皮细胞分泌少量粘液和免疫蛋白。 粘膜深部有噬银细胞，是阑尾发生类癌的解剖学基础。 二、病因 ? 阑尾腔梗阻： ? 胃肠道疾病的影响： ? 细菌的侵入： 二、病理及临床类型 1. 急性单纯型阑尾炎：阑尾腔梗阻→内压↑→粘膜、肌层、浆膜炎症→阑尾轻度肿胀，少量渗出。临床表现：右下腹疼痛、压痛、轻度肌紧张、反跳痛、体温和白细胞计数增高。 2. 急性化脓性阑尾炎：亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。阑尾肿胀明显、脓性渗出物多。临床上右下腹压痛、反跳痛和肌紧张均加重，出现全身症状。 3. 坏疽及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死、穿孔，可以引起弥漫性腹膜炎。临床上症状和体征加重、腹痛范围扩大、腹膜刺激征状更加明显，全身中毒症状加重。 4. 阑尾周围脓肿：大网膜可移至右下腹部包裹粘连、出现炎性肿块，腹膜炎局限在右下腹时，形成阑尾周围脓肿。临床表现：右下腹痛性肿块、位置固定、亦有全身感染症状。 三．临床表现 （一）症状 1. 腹痛 转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即为右下腹痛。· 特殊异位阑尾炎腹痛： 盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛； 盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区； 肝下阑尾炎疼痛在右上腹； 左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛。· 腹痛性质： 隐痛――单纯型阑尾炎 阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎 持续性――坏疽性阑尾炎 持续性加重腹痛――腹膜炎。 2. 胃肠道症状 恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻。 盆腔阑尾炎→刺激膀胱→排便里急后 重和尿痛。 弥漫性腹膜炎→肠麻痹。3. 全身中毒症状 （二）体征 1．右下腹固定压痛：是阑尾炎最重要的体征。常位于McBurney Point。 2．腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失――炎症扩展到腹膜壁层。 3．其它协助诊断方法：① 结肠冲气试验（Rovsing T）② 腰大肌试验：阳性说明阑尾位置较深或后位靠近腰大肌。③ 闭孔内肌试验：提示阑尾位置较低、靠近闭孔内肌。④ 直肠指检：盆位阑尾或炎症已经波及盆腔时，指检直肠右前方触痛，如有盆腔脓肿时，可以触及痛性肿块。 （三）实验室检查  1.WBC、DC↑ 2.盲肠后位阑尾炎可刺激邻近右输尿管， 尿中出现 RBC / WBC。 五、鉴别诊断 （一）妇科疾病 1.宫外孕： · 停经史 · 急性失血症状 · 腹腔内出血体征、宫颈举痛，穿刺有血。 2.卵巢滤泡、黄体破裂：· 症状同上 · 在滤泡期或黄体期出现 3.卵巢囊肿扭转： · 急性腹痛 · 腹部肿块 4.急性输卵管炎、急性盆腔炎： · 脓性白带 · 盆腔对称性压痛 · 后穹隆穿刺有炎症、G- 杆菌。 （二）胃十二指肠溃疡穿孔 · 消化性溃疡病病史 · 上腹及右下腹均有压痛，腹