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泌尿系统Urinary system 兰州大学基础医学院人体解剖学与组织胚胎学研究所 泌尿系统概述 组成：肾、输尿管、膀胱和尿道组成。主要功能：排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水；保持机体内环境的平衡和稳定。 一、肾 肾的形态 肾的位置和毗邻 肾的被膜 肾的结构 肾段血管与肾段 （一）肾的形态 肾, 是实质性器官，左右各一，形似蚕豆，位于腹后壁。因受肝的影响，右肾较左肾约低1～2cm。肾分内外侧两缘，前后两面及上下两端。 肾门：内侧缘中部呈四边形的凹陷，为肾的血管，神经，淋巴管及肾盂出入的门户。 肾蒂：出入肾门的诸结构为结缔组织包裹，称为肾蒂。 肾蒂内各主要结构的排列关系: 自前向后顺序为：肾静脉、肾动脉和肾盂末端。 自上向下顺序是：肾动脉、肾静脉和肾盂 肾窦：由肾门深入肾实质的凹陷。为肾血管，肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪等所占据。 （二）肾的位置和毗邻 肾的位置：位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官。左肾在第11胸椎体下缘至第2-3腰椎之间；右肾则在第12胸椎体上缘第3腰椎体上缘之间。 肾门约在第一腰椎体平面，相当于第9肋软骨前端高度，在正中线外侧约5cm。在腰背部，肾门的体表投影点在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处，称肾区。 两肾后面： 膈 腰大肌 腰方肌 腹横肌 （三）肾的被膜 一般将肾的被膜分为三层：由内向外依次为纤维囊，脂肪囊和肾筋膜。 纤维囊：包裹于肾实质表面的薄层结缔组织膜，由致密结缔组织和弹性纤维构成。 脂肪囊：位于纤维囊外周包裹肾脏的脂肪层． 肾筋膜：位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围，有固定肾脏的功能。 （四）肾的结构 肾脏可分为位于表层的肾皮质和深层的肾髓质。 肾皮质：新鲜标本为红褐色，由肾小管和肾小体组成。 肾髓质：色淡红，有许多颜色较深放射状条纹的肾锥体。 2-3个肾锥体尖端合并成肾乳头，并突入肾小盏。肾窦内2-3个肾小盏合成一个肾大盏，2-3个肾大盏汇合成一个肾盂。 （五）肾段血管与肾段 肾动脉的第一级分支在肾门处通常有两支，即前支和后支。 前支较粗，再分出4个二级分支，与后支一起进入肾实质内。 肾动脉的5个二级分支在肾内呈节段性分布，称肾段动脉。每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质，称为肾段。 二、输尿管 输尿管（ureter）位于腹膜外成对的肌性管道，长约20~30cm。 走行：自肾盂起始后，首先沿腹后壁下行，再沿盆腔侧壁至盆底向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱。 特点： 分三段：腹段、盆、壁内段。 有三个狭窄：起始部、与髂血管交叉处、壁内段 有三个交叉：与生殖腺血管、髂外血管、子宫动脉（输精管）交叉。 三、膀胱 膀胱（urinary bladder），储存尿液的肌性囊状器官，上连输尿管，下接尿道。位于：小骨盆腔内，前方为耻骨 联合；后方在男性有精囊腺、输精管末端和直肠，女性有子宫和阴道。 膀胱 膀胱的形态 膀胱的内面结构 膀胱的位置和毗邻 （一）膀胱的形态 膀胱空虚时呈三棱锥体形，分尖、体、底和颈四部。 膀胱尖朝上前上方，膀胱的后面朝上后下方，呈三角形，为膀胱底。 膀胱尖和膀胱底之间为膀胱体。 膀胱的最下部称膀胱颈，男性与前列腺相接，而女性与尿生殖膈相接。 （二）膀胱的内面结构 膀胱内面被覆粘膜，当膀胱收缩时，粘膜聚集成皱襞称膀胱襞。 膀胱三角：在膀胱底内面的一个三角形区域，位于左、右输尿管口和尿道内口之间，此处缺少粘膜下层组织。是肿瘤、结核和炎症的好发部位，膀胱镜检查时应特别注意。 （三）膀胱的位置和毗邻 膀胱的位置：空虚时全部位于盆腔内，充盈时膀胱腹膜返折线可上移至耻骨联合上方，此时，可在耻骨联合上方行穿刺术，不会伤及腹膜和污染腹腔。 新生儿的膀胱位置高于成年人，尿道内口在耻骨联合上方；老年人的膀胱位置较低。 膀胱的位置变化 毗邻：前方是耻骨联合，膀胱与耻骨联合之间称膀胱间隙或耻骨间隙，此间隙男性有耻骨前列腺韧带，女性有耻骨膀胱韧带。 后方：男性：膀胱后方与精囊、输精管壶腹和直肠相毗邻 女性：膀胱后方与子宫和阴道相邻接 四、尿道 尿道（urethra） 排尿管道的最后一段，由膀胱下口（尿道内口）开始，末端直接开口于体表。 男、女尿道有很大不同。男性尿道细长曲（详见男性生殖系统），女性尿道宽短直。 泌尿系统全貌 右肾：前面观 肾区 2.肾的毗邻： 左肾: 前上部与胃底后面相邻 中部与胰尾和脾血管相接触 下部邻接空肠和结肠左曲 右肾: 前上部与肝相邻 下部与结肠右曲相接触 内侧缘邻接十二指肠降部 两肾上方：肾上腺 （四）肾的内部结构 肾段血管与肾段 输尿管的模式图 桥下流水 膀胱的大体形态 男性膀胱的位置 女性膀胱的位置 * *