第二代抗抑郁药物联合心理治疗在抑郁障碍治疗中的应用(精选).doc

第二代抗抑郁药物联合心理治疗在抑郁障碍治疗中的应用郑希德 【摘要】目的：第二代探讨抗抑郁药物联合心理治疗在抑郁障碍治疗中的效果。方法：将抑郁障碍患者分为两大组，即联合组（第二代抗抑郁药物联合心理治疗）和单用组（单用第二代抗抑郁药物），疗程8周。用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定疗效，并对患者进行自知力评定和社会功能评定。结果：治疗第二周末HAMD评分，两组有显著差异（P＜0.05），表明对抑郁症病人早期进行心理干预有明显的治疗作用，而第4、8周末的减分率无明显差异 P＞0.05 表明最终疗效两者无明显差别.治疗期结束，药物治疗联合心理治疗组自知力评定结果与单纯药物治疗组有显著性差异 P＜0.001 ，康复期第4个月末两组的社会功能评定结果有显著差异 P＜0.001 。提示心理治疗对抑郁障碍患者无论在治疗期还是康复期都具有重要的意义。 结论：在抗抑郁药物治疗的同时，无论治疗期还是康复期，联合心理治疗对于改善患者的认知，提高社会适应能力和生存质量都具有十分重要的意义。 【关键词】第二代抗抑郁药物、心理治疗、抑郁障碍、自知力、社会功能。 抑郁障碍是一种常见病多发病，最主要的治疗方法是药物治疗。第二代抗抑郁药物（SSRI、SNRI、NaSSA）以其疗效肯定、毒负反应小、服用方便，一改既往TCA一统抑郁药物天下的局面，成为当前治疗抑郁障碍的一线用药。在以生物、心理、社会医学模式［1］为导向的时代，对抑郁障碍进行单一的药物治疗，其方法是不完整的，也是不科学的。鉴于此，我们江山第四专科医院心身科门诊负责开展对第二代抗抑郁药物联合心理治疗在抑郁障碍治疗中的应用这一新项目进行实施，并对抗抑郁药物（第二代）联合心理治疗的疗效及其必要性和科学性进行了分析和探讨。 一、对象和方法 1、对象 江山第四专科医院心身科门诊2010年1-2月从全市城镇人口中筛查出抑郁障碍患者共301人入组。入组标准：（1）、符合中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）抑郁发作的诊断标准；（2）、基线汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥18分；（3）、年龄18-75岁,性别不限；（4）、入组前一个月未服用抗抑郁药物，未进行过心理治疗和其它治疗方法；（5）、妊娠或哺乳期妇女、药物过敏者、严重自杀倾向者和其它器质性抑郁障碍者除外。随机分成两大组。一般资料见表1。 表1 一般资料 联合组 文拉法新 米氮平 舍曲林 单用组 文拉法新 米氮平 舍曲林 男 24 25 25 26 24 25 女 26 25 26 25 25 25 平均年齡 47.09±12.76 45.69±13.75 44.38±13.95 47.95±10.39 46.93±12.90 43.98±11.07 疗程（月） 11.84±9.49 10.65±8.89 9.89±7.83 12.67±10.43 10.67±9.43 12.03±10.34 基线HAMD 30.01±8.05 31.80±7.04 29.60±8.91 30.51±8.40 39.81±9.10 31.02±7.80 2、方法 ⑴、联合组病人151名分为三小组,分别给予文拉法新缓释剂（怡诺思），可变剂量75-225mg/d,8周未平均剂量（144.68±38.80）mg/d；舍曲林（左洛复）可变剂量25-200mg/d,8周未平均剂量（83.64±25.09） mg/d ；米氮平组（瑞美隆）可变剂量7.5-45mg/d。8周未平均剂量（28.94±8.92）mg/d。所有患者在治疗期前2周内联用心理治疗每周3次，后6周每周2次.包括支持性心理治疗（提供心理支持，挖掘和完善患者的社会支持系统）、认知心理治疗（用理性情绪疗法纠正患者错误的认知和不合理的信念）［2］。治疗期结束后进入4个月的康复期，继续给予心理治疗每2周1次。包括认知行为治疗，重点进行自信训练、社会技能训练、家庭治疗［2］。单用组病人150名分为三小组，分别给予文拉法新缓释剂（怡诺思），可变剂量75-225mg/d,8周未平均剂量（143.07±39.01）mg/d；舍曲林（左洛复）可变剂量25-200mg/d,8周未平均剂量（84.05±25.07）mg/d ；米氮平组（瑞美隆）可变剂量7.5-45mg/d。8周未平均剂量（29.04±9.01）mg/d。 治疗期为8周。不合用其它抗抑郁药和精神病药。失眠者可短期联用苯二氮卓类药。康复期为4个月。长期维持服用抗抑郁药。 ⑵、疗效评定 疗效指标采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD17项）［3］。在治疗后第2、4、8周进行疗效评定。并在治疗期8周末用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）第17项对各组进行自知力评定，康复期4个月末用个人和社会功能量表（psp）［