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结直肠癌中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断： 诊断：结直肠癌分期的标准方案，参照2011年NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。 （二）证候诊断： 脾肾阳虚证：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或沉迟。 肝肾阴虚证：腹胀痛，大便形状细扁，或带粘液脓血或便干，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，胁肋胀痛，五心烦热，脉细数，舌红少苔。 气血两亏证：体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错，食少乏力，头昏心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 痰湿内停证：里急后重，大便脓血，腹部阵痛、舌质红或紫黯，苔腻，脉滑。 瘀毒内结证：面色暗滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色紫黯，口唇暗紫，或舌有瘀斑，或脉涩，或固定痛处。 二、治疗方案： （一）辩证选择口服中药汤剂 1.脾肾阳虚证 治法：温阳健脾。 推荐方药：四神丸或附子理中汤加减。补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、人参、白术、干姜、附子、甘草等。 2.肝肾阴虚证 治法：滋阴补肝肾。 推荐方药：知柏地黄汤合清肠饮加减。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、银花、当归、地榆等。 3.气血两亏证 治法：益气养血。 推荐方药：八珍汤或归脾汤加减。当归、川芎、熟地、白芍、人参、白术、茯苓、甘草等。 4痰湿内停证： 治法：化痰利湿。 推荐方药：二陈汤或葛根芩连汤加减。陈皮、半夏、茯苓、葛根、黄芩、黄连等。 5.瘀毒内结证 治法：化瘀软坚。 推荐方药：膈下逐瘀汤加减。当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、元胡、甘草、香附、红花、枳壳、五灵脂、炮山甲、乳香、没药等。 6.对症加减： 恶心：加姜半夏、广陈皮、黄连、紫苏等。 乏力：加女贞子、旱莲草、生黄芪、当归、补骨脂、菟丝子、大枣等。 腹泻：党参、干姜、黄芩、黄连、半夏、大枣、甘草等。 便秘：加大黄（后下）、枳实、厚朴、麻子仁、瓜蒌仁、肉苁蓉、莱菔子等。 腹胀：加薏苡仁、陈皮、鸡内金、炒麦芽、神曲、砂仁、扁豆等。 （二）辨病用药 在辨证论治的基础上，可以加用具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、漏芦、藤梨根、红藤、苦参、马齿苋、败酱草、白英、龙葵、土茯苓等。 （三）辩证选择口服中成药 根据病情选择应用西黄丸、平消胶囊、小金胶囊、健脾益肾颗粒等。 （四）辩证选择经脉滴注中药注射液 根据病情选择应用复方苦参注射液、榄香烯注射液、参麦注射液。 （五）外治法 根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药薰药治疗等外治法。 1.肛滴法 适应症：消化道完全性或不完全性梗阻；消化道恶性肿瘤患者伴有腹胀症状者；无法耐受口服中药者，增加用药途径。 禁忌症：门静脉癌栓，严重痔疮，痔静脉曲张，消化道出血等。 推荐用药：生大黄9g,枳实15g,当归9g,、天龙3条、柴胡9g、黄芪15g、槟榔9g、黄柏9g。 方法：中药保留灌肠技术标准为取胃、十二指肠引流管1根，经消毒后备用。疗程为一个月。取250ml洁净输液瓶1只，中药浓煎至150ml后至40oC放入输液瓶中备用。取输液皮条将输液瓶与胃、十二指肠引流管连连后，以石蜡油将待插入管端润滑后，令患者侧卧取胸膝位，将该管自肛门口缓慢插入至少30cm，以输液控制阀控制滴速为60滴/分，以输液方式缓慢将中药滴入，并尽可能使中药在肠重保留时间延长（大于2小时）。 2.保留灌肠法 适应症：直肠癌放疗后局部炎症、疼痛、肿胀者。 推荐用药：生大黄20g、黄柏15 g，栀子15 g、蒲公英30 g、金银花20 g、红花15 g、苦参20 g 方法：将上方药物加水800毫升，煎至200毫升。从肛门插入导尿管约20-30厘米深，注药后保留1-2小时。每日1次，30天为一疗程。局部红肿热痛者可用上方适量加水 坐盆。腹痛、脓血便或便血甚者，易山栀为山栀炭，加罂粟壳15g、五倍子15g收敛止血。高热、腹水者加白花蛇舌草30g、徐长卿30g、芒硝15g。 3.四妙散外敷 适应症：腹水、不全肠梗阻、腹部肿块疼痛。 推荐用药：甘遂1g、大戟1g芫花1g商陆1g麝香0.25g（或冰片3g）。 方法：取甘遂、大戟、芫花、商陆药物粉末各1袋（每袋1g）用米错或蜂蜜调和成直径约3——4cm，厚度约0.3——0.5cm大小的药饼，将1/2瓶麝香（0.25g/瓶）夹于药饼之中，正面贴于肚脐眼或关元穴（脐下三寸），用医用大贴膜1个（3M）固定，3天更换一次。 注意事项：用药期间如有局部皮肤溃破、皮疹、瘙痒、疼痛等不适反应，暂停用药，待症状缓解后酌情使用。 4．中药泡洗法 适应症：手足综合征或化疗导致手足麻木不仁。 推荐用药：川草乌各10g、透骨草30g、艾叶30g、红花30g。 方法：将上方药物煎取200ml，加入温水1000ml中，每日手足浸泡约20分钟，每日1次，每周5天。