结肠炎的CT表现(精选).doc

结肠炎的CT表现CT被广泛用于评价不典型腹痛及怀疑有结肠炎的病人。作者表明口服及直肠注入造影剂后增强扫描后，多层螺旋CT能精确显示结肠壁的炎性改变，并对病变范围得评估有所帮助许多情况下，结肠炎类型得最终诊断基于临床、实验室检查及结肠镜检查，但是特异的CT征象对缩小鉴别诊断的范围有所帮助溃疡性结肠炎跟克罗恩病的区别在于：部位、范围、肠壁增厚的表现以及并发症 溃疡性结肠炎和克罗恩病很少合并腹水，腹水往往发生在感染性、缺血性及伪膜性肠炎伪膜性肠炎也表现为肠壁显著增厚，偶尔会有跳跃征，这跟广谱抗生素的应用及化学治疗有关系中性粒细胞减少性肠炎的特征是累及右半结肠和回肠，而缺血性肠炎的血管分布及病史比较有特征 憩室炎是一种局限性非对称性病灶，伴有筋膜增厚及炎性憩室。阑尾壁增厚并明显强化，肠腔扩张及临近索条样改变表明阑尾炎，而且炎性改变有时候会波及盲肠和回肠末端肠脂垂炎表现为结肠附近局灶性边缘强化区，通常没有真正的结肠壁增厚 正常结肠正常结肠的管径变化很大。盲肠最高达9厘米，横结肠通常小于6厘米。其余各段结肠小于横结肠，但直肠的管径位于它们之间图1为一位45岁男性的正常直肠乙状结肠横轴位CT图像直肠乙状结肠壁有强化，肠腔灌水后扩张良好总之，正常结肠壁厚不应超过3毫米，当肠腔充盈良好时，正常结肠壁厚约1-2毫米；当充盈不良时，正常厚度可达3-4毫米 2. 典型的溃疡性结肠炎尽管克罗恩病和溃疡性结肠炎有相互重叠的CT征象，但也有区别 典型的溃疡性结肠炎发生于左半结肠，或者弥漫于全结肠，很少单独累及右半结肠一位34岁女性溃疡性结肠炎横轴位CT图像，乙状结肠壁增厚，结肠壁外可见亮点，是为充血的肠系膜动脉，这表示疾病处于活动期溃疡性结肠炎也许会伴随回肠返流，导致回肠末端扩张及张口状回盲瓣，以及肠壁毛糙变薄。克罗恩病表现为广泛累及右半结肠及会场末端，往往表现为肠壁增厚肠腔狭窄，回盲瓣明显狭窄时，末端回肠也许会表现为厚壁扩张图3为一例39岁男性克罗恩病患者的横轴位CT图像，表现为盲肠和回肠末端明显增厚。回盲瓣狭窄，腔内及狭窄前扩张的回肠末端内可见液体 克罗恩病有时候会累及全结肠，但仅累及左半结肠很少见图3为一例39岁男性克罗恩病患者的横轴位CT图像，表现为盲肠和回肠末端明显增厚。回盲瓣狭窄，腔内及狭窄前扩张的回肠末端内可见液体溃疡性结肠炎，直肠受累往往表现为言行改变，除非患者接受过灌肠治疗 ，克罗恩病往往不累及直肠。直肠狭窄壁厚以及骶前间隙扩大是慢性溃疡性结肠炎的典型表现，而且CT 能够很好的显示 ，这些表现来源于肠壁增厚、肠腔狭窄以及脂肪增生图4为一例45岁男性慢性溃疡性结肠炎横轴位CT图像。增厚的直肠壁表现为脂肪月晕征，直肠周围脂肪增加月晕征被用来描述横轴位图像上的两层或三层壁，如果分三层的话也可以叫做靶征图5为一例32岁女性溃疡性结肠炎伴血性腹泻患者的CT横轴位图像，图像显示双晕征或靶环征，内环为粘膜层，外环为固有肌层，这两层均为高度衰减，中间层为水肿的粘膜下层，为低度衰减CT对于自发性炎性肠病结肠周围侵犯及并发症的显示有其独到之处，克罗恩病的结肠周围侵犯比溃疡性结肠炎广泛。慢性溃疡性结肠炎经常会出现直肠周围脂肪增值。增值的脂肪CT值比正常肠系膜脂肪高约10-20HU。CT显示肠系膜脂肪增值，其CT值往往比皮下脂肪高20-60HU，这是由于有水肿和炎细胞浸润。肠壁与肠系膜之间界限模糊，可以看见有肠系膜淋巴结影，但往往小于1厘米图6 为一位24对女性克罗恩回结肠炎横轴位CT图像，显示回肠末端及盲肠增厚，伴有周围纤维脂肪增值。一枚增大的淋巴结由于克罗恩病人出现癌和淋巴瘤的风险大，淋巴结大于1厘米为可疑，所以必须排除恶性肿瘤。炎性肠病时，肠系膜血管会广泛充盈并走形迂曲，这是由于炎性充血引起得，肠系膜血管充盈表明疾病处于活动期，克罗恩病肠系膜得这种表现叫做“梳齿征”，但这一征象没有特异性，它可以出现在任何急性小肠和大肠炎中。梳齿征也许可以用来区别活动性炎性肠病与淋巴瘤、转移癌，后者趋向于血管减少 准确鉴别并发症很重要，因为并发症会影像治疗及预后。中毒性巨结肠往往会出现在这两种炎性肠病、传染性结肠炎和其他一些结肠炎中。它是一种最可怕的合并症。肠腔内充气或充氺后，CT能很好地显示结肠的扩张及迂曲的结肠轮廓。往往表现为结肠壁变薄，边缘模糊，内缘呈结节状，也许会出现腹水图7 为一位35岁溃疡性结肠炎合并中毒性巨结肠横轴位CT图像，图像显示横结肠扩张并粘膜毛糙楼管也是克罗恩病经常出现的合并症，多螺旋CT可以很好的显示。薄层切片、冠状位及斜面重建能够帮助描绘出也许会带有加强的边缘的液体或者气体束图8 为一位37岁女性回结肠克罗恩病的CT图像，灌肠后横轴位CT图像显示回