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结膜炎培训知识 一、疫情概况 2010年1月至9月27日共报告50例急性出血性结膜炎，年去年同期无病例报告，至6月底共报告2例，至8月底共报告6例，9月份共报告44例，地区以京城最多21例，其次为索河办8例，城关、豫龙、乔楼、广武、高村、贾峪也有病例报告（详见表一），发病年男性31人，女性19人，年龄分布主要集中在10-20岁之间，即以初高中学生为主。至止前共接至3起集中发病疫情，即荥阳一高、荥阳二高和荥阳三中，尤以二高疫情较重。 表一 荥阳市1-9月份急性出血性结膜炎地区分布 地区 发病数 荥阳市 50 索河街道办事处 8 京城路街道办事处 21 城关乡 6 乔楼镇 2 豫龙镇 2 广武镇 5 高村乡 4 王村镇 - 汜水镇 1 高山镇 - 刘河镇 - 崔庙镇 - 贾峪镇 1 金寨回族乡 - 不详乡镇 - 二、防控措施 该病没有特异性的预防措施。发生疾病暴发或流行时，各级医疗卫生机构应在做好病例管理工作的同时，积极开展健康教育，指导公众做好个人预防，保持良好个人卫生习惯。 （一）对病人进行规范治疗，防止眼部并发症发生，病人一般不需住院治疗。 （二）病人病后7～10天内，应尽量居家治疗休息，减少公共场所活动。 (三) 病人接触过的物品应擦拭消毒、煮沸消毒或开水浇烫。病人的洗漱用品要严格做到与其他家庭成员或同居室人员分开，不能混用，避免交叉污染。如接触病人使用过的物品，应充分清洁或消毒手部。 （四）发生疾病暴发或流行时，学校和托幼机构要强化晨检制度，工厂等集体机构要建立健康检视制度。一旦发现病人，应要求病人脱离学习、工作环境，居家治疗休息。 （五）医疗机构应加强预检分诊和消毒措施的落实。医务人员检治病人后，必须认真消毒双手，未对双手消毒前，不得再接触其他病人。诊疗病人过程中所使用的仪器、物品要擦拭消毒。疾病流行期间，医院应专辟诊室或诊台接诊病人，避免交叉感染。 （六）加强对游泳池、浴池、理发室、旅馆的卫生管理与监督。劝阻患者进入公共场所或参与社交活动。暴发流行期间，相关管理部门可根据疫情控制需要，关闭游泳池、浴池等公共场所。 （七）平时要加强健康教育，普及手卫生和爱眼护眼知识，养成勤洗手、不共用毛巾脸盆等个人生活用品的卫生习惯。 （八）一般不宜采用集体滴眼药等方式，进行该病的群体预防。 急性出血性结膜炎诊疗方案 一、诊断 根据流行病学、病史、临床症状、体征，结合一般实验室检查对急性出血性结膜炎作出临床诊断。 （一）诊断依据 1．流行病学史 1.1 本病易导致流行或暴发，以夏秋季常见。 1.2患者多有明显的接触感染史。健康人可经接触患者眼部分泌物污染的手、物品或水而感染。 2.临床表现 2.1 临床症状：潜伏期短，起病急剧，自觉症状明显，双眼先后或同时患病；有剧烈的异物感、眼红、眼刺痛、畏光、流泪等刺激症状；早期分泌物为水性，重者带淡红色，继而为粘液性。 2.2 体征：眼睑红肿，睑、球结膜中、高度充血，多伴结膜下点、片状出血。早期角膜上皮点状剥脱，荧光素染色后裂隙灯检查可见角膜弥漫散在细小点状着染。 3．实验室检测 3.1 结膜细胞学检查见单核细胞反应为主，以排除细菌性感染。 3.2 结膜拭子涂擦或结膜刮取物培养分离出病毒，并应用微量中和实验鉴定为CA24v或EV70（见附件2）。 3.3 结膜细胞涂片或细胞培养物涂片间接免疫荧光技术检测，查见CA24v或EV70抗原（见附件2）。 3.4 双相血清学检查，病人恢复期血清抗CA24v或抗EV70抗体比急性期血清抗体滴度升高≥4倍（见附件3）。 （二）诊断原则 根据流行病学、病史、临床症状、体征，结合结膜细胞学检查作出临床诊断。 根据病原学检查分离出CA24v或EV70病毒；或间接免疫荧光技术检测出病毒抗原；或双相血清学检查，患者恢复期血清特异性中和抗体滴度较急性期血清特异性中和抗体滴度升高≥4倍，结合临床诊断进行确诊。 （四）诊断标准 疑似病例：应同时符合1和2； 临床诊断病例：应同时符合1、2和3.1； 确诊病例：应同时符合1、2及3.2、3.3、3.4中任何一项。 (五) 鉴别诊断 与流行性角结膜炎、急性卡他性结膜炎、衣原体性结膜炎相鉴别。 1．流行性角结膜炎：常由腺病毒8、19、37等亚型感染引起。潜伏期5～12天，接触传染，传染性强，可暴发或小范围流行，常年均可见散发病例。可先有上呼吸道感染、发热史。结膜明显充血、水肿，滤泡增生，少数可引起不同程度的结膜下出血。水样分泌物，常伴伪膜形成。耳前淋巴结肿大。起病7～10天内，出现浅层点状角膜炎，2周左右角膜中央出现数目不等的上皮下圆形浸润斑点，影响视力。角膜损害可持续数月或数年后消失或遗留云翳。 2．急性卡他性结膜炎：由细菌感染引起，潜伏期1～2天，常见的致病菌为肺炎链球菌、Koc