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广州市天河区建设工程质量监督检测室 钢筋原材、焊接检验委托表 送样日期 监督登记号 帐目凭证号 / 委托单位 工程名称 检验类别 □普通送检 □常规见证检验 □监督见证检验 □其它： 送样人 见证人 监督员 联系电话 联系电话 监督单位 □天河站 □其他 样品种类 □钢筋原材 GY □钢筋焊接 GH □机械连接 GH 检验项目 □常规[□拉伸□弯曲□重量偏差] □其它： 检验依据 □GB/T228 □GB/T232 □JGJ18 □JGJ/T27 □JGJ107 □其它: 钢筋原材名称及依据 ①钢筋混凝土用热轧带肋钢筋GB1499.2 ④冷轧扭钢筋JG190 ②钢筋混凝土用热轧光圆钢筋GB1499.1 ⑤其它: ③冷轧带肋钢筋GB13788 样品编号 钢筋原材名称 及焊接方法 直径 mm 牌号 组 数 生产厂家、 炉号（或批号）、批量 使用部位 备 注 样品状态 □正常 □异常 样品处理 不退样 收样人 应交费 ￥ 收费状况 收款人 及日期 注：1、委托方和见证人对样品及所提供资料的真实性负责。 2、本室地址：广州市黄埔大道中166号首层 电话：座机电话号码 座机电话号码 座机电话号码