维持性血液透析患者营养失衡的原因分析及其护理对策(精选).doc

维持性血液透析患者营养失衡的原因分析及其护理对策 引言 MHD是目前临床常用的治疗慢性肾脏疾病的手段之一，对于延长患有慢性肾脏病患者生命有着十分重要的作用[1]。但在接受MHD的临床治疗中常可并发多种并发症而对治疗效果造成影响[2-3]。而营养失衡是接受MHD最为常见的并发症，其占所有并发症的比例较高，在并发营养失衡后，患者的生活质量及病死率均明显的升高[4]。为可有效的为防治MHD后营养失衡，本研究通过分析我院收治的接受MHD患者的临床资料，以总结导致患者发生营养失衡的危险因素，并探讨有效的护理方式。结果如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2011年5月至2014年3月间于我院接受MHD治疗的80例患者作为观察对象，所有患者均需具有完成的临床资料。入选患者中，男44例，女36例；年龄40-71岁；病程1-12年，平均 5.12±3.66 年；透析时间1-7年，平均 3.56±1.18 年；原发疾病为糖尿病肾病者30例，为慢性肾小球肾炎者27例，为IgA肾病者23例。 1.2 观察指标 对所有患者的临床资料进行回顾性分析，并根据患者的临床体重及饮食等情况对患者的营养状况进行评价，评价标准营养Detskey评价标准进行，以营养平级中B级及C级者为营养失衡[5]。并参考临床文献，确定本研究临床观察的指标[6]。本研究所观察的临床指标包括：年龄、性别、病程、透析时间、热量总摄入、碳水化合物摄入、蛋白质摄入及脂肪摄入。分析导致患者发生营养失衡的原因。 1.3 统计学方法 将本研究所得数据导入SPSS 17.0软件进行统计学分析，以均属±标准差表示计量数据，以百分率表示计数数据，应用卡方检验进行单因素分析，以多因素logistic回归分析进行多因素分析。统计结果中，当P＜0.05时仍定为差异存在统计学意义。 2 结果 2.1 所观察患者营养失衡的发生率分析 所有观察的患者中共有32例患者发生营养失衡，发生率为40.00%。 2.2 导致患者营养失衡的单因素分析 经卡方检验分析显示，年龄＞50岁、病程＞5年、透析时间＞2年、热量总摄入＜4000KJ、碳水化合物摄入＜200g、蛋白质摄入＜35g及脂肪摄入＜30g均为导致患者发生营养失衡的主要原因（P 0.05）。 表1 导致患者营养失衡的单因素分析[n % ] 项目 未发生营养失衡 （n 48） 发生营养失衡 （n 32） χ2 P 年龄 ＞50岁 21（43.75） 26（81.25） 11.141 0.001* ≤50岁 27（56.25） 6（18.75） 性别 男 28（58.33） 16（50.00） 0.539 0.463 女 20（41.67） 16（50.00） 病程 ＞5年 20（41.67） 24（75.00） 8.620 0.003* ≤5年 28（58.33） 8（25.00） 透析时间 ＞2年 22（45.83） 23（71.88） 5.291 0.021* ≤2年 26（54.17） 9（28.12） 热量总摄入 ＜4000KJ 19（39.58） 22（68.75） 6.537 0.010* ≥4000KJ 29（60.42） 10（31.25） 碳水化合物摄入 ＜200g 18（37.50） 20（62.50） 4.812 0.028* ≥200g 30（62.50） 12（37.50） 蛋白质摄入 ＜35g 17（35.41） 19（59.37） 4.453 0.035* ≥35g 31（64.59） 13（40.63） 脂肪摄入 ＜30g 20（41.67） 23（71.88） 7.048 0.008* ≥30g 28（58.33） 9（28.12） *P 0.05，差异具统计学意义。 2.3 导致患者营养失衡的多因素分析 经单因素分析显示，年龄、病程、透析时间、热量总摄入、碳水化合物摄入、蛋白质摄入及脂肪摄入所得统计结果P 0.1，故将年龄、病程、透析时间、热量总摄入、碳水化合物摄入、蛋白质摄入及脂肪摄入进行赋值（年龄：＞50岁 1，≤50岁 2；病程：男 1，女 2；透析时间：＞2年 1，≤2年 2；热量总摄入：＜4000KJ 1，≥4000KJ 2；碳水化合物摄入：＜200g 1，≥200g 2；蛋白质摄入：＜35g 1，≥35g 2；脂肪摄入：＜30g 1，≥30g 2），带入多因素logistic回归分析中，结果显示，年龄 50岁、病程 5年、透析时间 2年、热量总摄入 4000KJ、碳水化合物摄入 200g、蛋白质摄入 35g及脂肪摄入 30g均为导致患者发生营养失衡的主要原因（P 0.05）。 表3 导致患者营养失衡的多因素分析 观察指标 回归系数 W