BPH诊疗相关问题.ppt

LUTS包括哪些症状？ LUTS可由多种原因导致 BPH外科治疗 手术指征 肾功能损害 至少一次尿潴留 反复血尿 反复感染 导致并发症（膀胱结石、疝、痔） 合并膀胱肿瘤 仅供医学药学专业人士参考 BPH诊疗相关问题 BPH诊疗进展 ?LUTS的概念及BPH与LUTS的关系 BPH临床进展相关危险因数 BPH诊断流程 BPH患者药物治疗 手术治疗手段 BPH治疗流程 BPE LUTS BPH BOO BPE BPH LUTS BOO BPH LUTS BPH-LUTS LUTS的多因性 BPE LUTS BOO 针对LUTS多因性制定治疗策略 病因明确，采取对病因治疗(如BPH、OAB等) 病因不明，采取对症治疗 尿急 尿频 夜尿 尿失禁 尿流变细 尿流分叉 尿流间断 尿踌躇 排尿费力 尿滴沥 排尿中断 排尿后滴沥 尿不尽感 尿痛 超过2/3的男性LUTS患者会有至少1组症候群的多个症状 BPH的临床进展性 ① BPH被证实是一种进展性疾病 下尿路症状加重而导致患者生活质量下降 BPH患者的I-PSS评分逐年增 最大尿流率进行性下降 在Olmsted County研究中，对患者随访6年，40岁年龄段最大尿流率每年下降1.3% 70岁以上年龄段每年下降值达到6.5% 所有年龄组患者的最大尿流率呈持续下降，平均每年下降达2% BPH相关并发症的发生 AUR和肾功能损害为主要指标 BPH手术治疗几率上升 BPH的临床进展性 BPH进展相关的高危因素分析： 年龄 血清PSA 前列腺体积 最大尿流率 残余尿量 症状评分 前列腺慢性炎症 代谢综合征(MS) 膀胱内前列腺突出度（IPP） 影响BPH进展的其他因素： 长期高血压，前列腺移行带体积及移行带指数 BPH诊断流程图 药物治疗目标 短期目标：缓解患者的下尿路症状（LUTS） 长期目标：延缓疾病的临床进展，预防并发症 总体目标： 在减少药物治疗副作用 保持患者较高的生活质量 药物治疗 α受体阻滞剂（适用于中-重度下尿路症状BPH患者） 坦索罗辛 推荐 多沙唑嗪 推荐 阿夫唑嗪 推荐 特拉唑嗪 推荐 赛洛多辛 推荐 萘哌地尔 可选择 5α还原酶抑制剂 （临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗效更好 ） 非那雄胺 推荐 M受体拮抗剂 储尿期症状为主时 托特罗定、索利那 可选择 联合治疗 具有临床进展高危性的患者更加适合 α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂 /+M受体阻滞剂 推荐 中药与植物制剂 前瞻性 BPH药物治疗 治疗手段 　推荐程度 微创治疗 主要用于不接受外科手术治疗，同时不接受长期药物治疗的患者 高能TUMT 推荐 (部分缓解症状) TUNA 推荐（不作为一线治疗） 前列腺支架 推荐（只适用于高危患者） 外科治疗 具备手术治疗的适应症 TURP 推荐 (体积 80ml ) TUIP 推荐 (体积 30ml;无中叶增生 ) 开放手术 推荐 (体积 80ml; 合并症 ) TUVP 推荐 (凝血功能较差;体积较小) TUPKP/TUKEP 推荐 (冲洗液为生理盐水) 激光治疗 主要用于前列腺体积较小的高