CVC敷料更换操作常规.doc

CVC敷料更换操作常规 一. 目 的： 减少导管相关性感染的可能。 二. 执行者： 注册护士执行；进修护士能力得到带教者认可后，方可独立执行；非注册护士需在有资格执行的注册护士督导下执行；实习护士见习。 三. 用物准备： 无菌换药包，内备安尔碘棉球6-8个，敷贴10cm*10cm规格，无菌手套，普通乳胶手套，空盐水20ml，10ml注射器1个，肝素盐水15ml（含肝素钠25u/ml），纱块2块,洁肤柔..。（视患者穿刺周围皮肤情况可以备百多邦，或者纱块、术科伤口敷贴。） 四． 步 骤： 步 骤 要 点 确认患者身份, —核对床头卡和ID手圈 评估. 评估内容：隔着透明敷贴观察穿刺口周围有无红肿，有无渗血渗液或者其他分泌物。穿刺口周围皮肤有无发红，破损，水泡。用手按压穿刺口，触摸穿刺口及周围有无肿胀，按压有无分泌物涌出，询问患者有无疼痛。观察深静脉管固定是否牢固。 将用物放置在患者床旁并做好解释 －以期望能得到配合 洗手，戴口罩 －选用洗手液[1]： 1 双手含体液或污物时，选用含70%酒精和2％或4%洗必泰洗手液； 2 双手未接触体液或污物时，可选用含70%酒精和0.5％洗必泰（添加润肤成分）的无水洗手液； 3 六步洗手法 开换药包 戴清洁手套（清洁乳胶手套） －自身防护 撕除旧的敷料 —撕除旧敷料时，避免局部皮肤受损的方法有：①180度或0度移除需更换的透明敷料 ②或用生理盐水棉棒边轻擦拭边去除敷料 －撕敷贴时，注意应顺着穿刺方向，切勿沿导管反向撕除，以免导管移位 脱去手套，并洗手 敷料包内用物呈备用状态 －将所有物品的包装纸撕开 换无菌手套（第二次） －以下操作注意使用无菌技术 以CVC穿刺点为中心，消毒方法：棉球1按压穿刺口，从穿刺口向外逐层消毒皮肤，消毒到小飞机两个缝线处也要稍加按压，消毒范围直径大于敷贴直径2cm。棉球2从穿刺口沿导管向外消毒，棉球3翘起导管消毒小飞机底部及导管贴住皮肤的一面。此方法消毒两遍。 —更换敷料时，避免对穿刺部位的触摸，以防污染 —消毒范围的原则：应大于敷料的尺寸 －若皮肤有血迹或污迹等，可先用75％酒精棉棒消毒 －美国CDC报告：用于消毒动脉导管、CVC穿刺部位的皮肤消毒剂为碘伏溶液，且标准碘伏应含1.0%有效碘[1][2] 待干 待干过程一定是自然晾干过程，不可以借助外力或方法使皮肤干燥。 正确使用3M透明敷料 打开透明敷料包装，取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸 双手拿敷贴程自然状态，不可拉伸，少许弯曲敷贴呈弧形，将敷贴中央对准穿刺口， 将透明敷料边框预切口的一边对准延长管方向； 无张力粘贴敷料，注意穿刺点应正对透明敷料中央 —避免造成机械性张力性皮肤损伤 敷贴中央先接触穿刺口皮肤，松手. 轻捏透明敷料下导管接头突出部位，从穿刺口沿导管方向塑形，使透明敷料与接头和皮肤充分粘合 用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷了充分接触 —避免水汽积聚 从预切口处移除边框，一边移除边框一边按压透明敷料边缘 用高举平台法将胶带固定在导管的延长管上 －高举平台法： 在透明敷料的标签纸上标注更换敷料时间和操作者的姓名，并将标签贴于敷料边缘 —每班均需评估敷料，如敷料有潮湿、污染或敷料一旦被揭开，及时更换 脱去手套 按垃圾分类处理废弃物 洗手 记录 －在有关的护理记录单上记录敷料更换的时间 －至少每周更换1次 —若有需要，应记录皮肤穿刺点处导管长度的标记 3 2