危重病概论.pptx

危重病概论 危重病: 主要是指急性发生的严重创伤、严重感染、休克、心脏骤停、窒息、电击、烧伤、溺水、中毒，以及与之相关的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多脏器功能不全综合征（MODS）或多脏器功能衰竭（MOF）等。 ICU: 对危重患者进行集中观察，加强抢救、治疗与护理的一种组织形式。 现代化的医疗、监护装备 技术良好的专业队伍 规范的工作程序和制度 ICU的入室标准 各种危重、急性的可逆性疾病患者。需要应用特殊的医疗监护仪器施行系统监护、并需医护人员提供不间断的医疗救治者。 ICU绝不是临终关怀病房，也不是康复病房！！ ICU离室标准 无意外事故的大手术后，经监护未发现异常生理功能改变者，一般在24-72小时离室； 监护中发现生理指标改变后，经适当处理72小时内仍无明显改善者，可延长3-7天。 危重病人监测的内容 器官系统功能的监测 分级监测 危重程度及预后监测 一、体温监测 发热程度 低温（37.4~38℃） 中等度热（38~39℃） 高热（39~41℃） 超高热（41℃） 监测部位 体表温度 腋下、腹股沟 深部温度 直肠或舌下 血液温度 导管法测肺动脉血温 脑部温度 鼓膜、鼻咽部或硬膜外 热型 稽留热、弛张热、消耗热、间歇热、波浪热、双峰热、回归热、不规则热等 临床意义 对某些疾病诊断有参考价值； 结合发热程度、热型、有无寒战、皮疹、面容、淋巴结、血常规和血、尿、痰等培养，各脏器症状和体征进行综合分析寻找病因。 感染性与非感染性发热。 判断疗效及疾病转归； 判断病情，严重感染、创伤等危重病人，体温过底常提示病情严重，预后不良。 二、心血管功能监测 心电监测：主要观察各类心律失常 心率：可灵敏地反映心血管状态 CO=SV?HR 血压监测 无创、有创 血 压 与心排出量、血容量、周围血管阻力、血管壁弹性和血液粘滞度等五方面因素有关； 是反映后负荷、心肌耗氧与作功以及周围循环的血流指标之一； 血压高低可衡量循环功能，但不是唯一的指标。 压 力 换 能 器 中心静脉压（CVP）：5-12cmH2O 组成：静脉毛细血管压、右心室充盈压、静脉收缩压和张力、静脉内壁压。 反映右室前负荷，其高低与血管内容量、静脉壁张力和右心功能有关。 临床适用于休克鉴别，脱水、输液的容量控制和心功能判断。 心包填塞、张力性气胸、胸腔积液、左室壁顺应性降低、慢性阻塞性肺病等情况除外 CVP BP 临床意义 ↓ ↓ 血容量不足 ↓ N 心肌收缩不足，血容量轻度不足 ↑ ↓ 心功能不全，血容量相对过多 ↑ N 容量血管收缩，肺循环阻力增高 N. ↓ 心排出量减少，容量血管过度收缩， 血容量不足或已足 心排出量(CO) 4~8L/min 利用血温稀释原理可直接测出，然后换算为心脏指数。 CI 2.6-4.0L/min.m2 CI2.5 L/min.m2 可出现右心衰竭； CI1.8 L/min.m2为心源性休克。 临床常采用肺毛细血管楔压与心脏指数的相关图，做为病情评价和治疗依据。 深静脉穿刺途径的选择 锁骨下静脉 颈静脉 股静脉 锁骨下静脉穿刺 解剖特点： ①表浅、粗大；充盈状态，静脉壁附着 于颈固有筋膜、第一肋骨膜、前斜角 肌腱及锁骨下肌筋膜，保留时间长。 ②静脉角，右侧淋巴导管，左侧胸导管。 ③右侧比左侧粗，变异小 ④肺尖 优缺点 优点：局部消毒满意 缺点：并发症多 导管易固定 不易压迫 不影响活动 可长时间留置 颈内静脉穿刺 解剖特点 走行：颈静脉三角 穿刺径路 ①前侧径路 ②中间径路 ③后侧径路 优缺点 优点：技术熟练易成功 缺点：颈部活动受限、 并发症少