变应性鼻炎及其对哮喘的影响(配解说词).ppt

在一项以人群为基础的健康相关生活质量问卷调查研究中，变应性鼻炎合并哮喘患者的体力和精神评分显著低于对照患者（P0.001），体力评分受损较单纯变应性鼻炎患者更严重（P0.001），精神评分受损与单纯变应性鼻炎患者相似。由此可见，变应性鼻炎合并哮喘的患者不仅因鼻炎而使生活质量受损，而且因哮喘而使体力受限。 如变应性鼻炎患者不清楚是否合并哮喘时，通过简单的4个问题，任何一个问题的回答为“是”时，表明患者可能有哮喘，应该去看医生；如患者已被诊断为哮喘，通过另外4个简单的问题，任何一个问题的回答为“是”时，表明患者的哮喘没有得到控制，也应该去看医生。 ARIA指南明确指出，应同时治疗变应性鼻炎和哮喘，这一点非常重要，必须牢记。其次需要注意的是：口服抗组胺药物不推荐单独使用，因为此类药物的副作用大，不适于长期应用；鼻用糖皮质激素在减少哮喘急性发作和住院率方面可能有效；孟鲁司特是治疗2岁以上变应性鼻炎合并哮喘患者的有效药物；皮下免疫治疗可用于哮喘合并变应性鼻炎的成人患者，但存在副作用；抗IgE单克隆抗体对变应性鼻炎和哮喘均有效。 总之，变应性鼻炎和哮喘是一种炎症性疾病，在流行病学、病理生理学和治疗方法上存在相关性，在临床上被称为“同一气道疾病”；变应性鼻炎增加哮喘患者的症状、治疗和就诊的需求，不利于哮喘的控制；持续性变应性鼻炎患者应该接受哮喘的评估，哮喘患者也应接受变应性鼻炎的评估；ARIA指南推荐应同时治疗变应性鼻炎和哮喘。 支气管哮喘与变应性鼻炎的相关性 哮喘合并变应性鼻炎的流行病学 哮喘合并变应性鼻炎的发病机制 哮喘合并变应性鼻炎对生活质量的影响 哮喘合并变应性鼻炎的诊断 哮喘合并变应性鼻炎的治疗方法 大多情况下，同一病人常鼻炎发病在先，哮喘在后。 两者发病率均增高，但鼻炎发病率高于哮喘。 年龄越小，哮喘与鼻炎的关系越密切 过敏性鼻炎患者即使不伴哮喘也普遍存在气道高反应 变应性和非变应性鼻炎是哮喘的危险因素 鼻炎与哮喘并存对哮喘控制可以产生不利影响 流行病学 变应性鼻炎与哮喘的相关性 鼻炎与哮喘是一个综合征在呼吸道2个部分的表现 鼻炎和哮喘的严重度同步增加 上呼吸道 疾病的 严重度 下呼吸道疾病的 严重度 鼻炎 鼻窦炎 哮喘 总的综合征严重度 变应性鼻炎与哮喘的相关性 Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 变应性鼻炎使哮喘患者的住院治疗风险增高50% 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 每年住院 患者, % 0.76 哮喘合并变应性鼻炎患者 (n=4,611) 0.45 哮喘患者 (n=22,692) P0.006 变应性鼻炎与哮喘的相关性 Price D et al. Clin Exp Allergy 2005;35:282–287. 多数哮喘患者伴有变应性鼻炎 约 80% 的哮喘患者伴有变应性鼻炎 变应性鼻炎与哮喘的相关性 单纯哮喘 单纯变应性鼻炎 变应性鼻炎+ 哮喘 Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334.. 变应性鼻炎增加哮喘发作的风险 25 20 15 10 5 0 哮喘发作 患者, % 21.3 哮喘合并变应性鼻炎患者(n=893) 17.1 哮喘患者 (n=597) P=0.046 变应性鼻炎与哮喘的相关性 Bousquet J et al. Clin Exp Allergy 2005;35:723–727. 组织病理学显示嗜酸粒细胞浸润 支气管粘膜 Bousquet J et al. N Engl J Med 1990;323:1033-9. Chanez P et al. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:588-595. 鼻腔粘膜 变应性鼻炎与哮喘的相关性 变应原经鼻激发增加气道高反应性 a PC20 值越低表明气道反应性越高 Corren J et al. J Allergy Clin Immunol 1992;89:611–618. 变应性鼻炎与哮喘的相关性 基线值 2 1 0 PC20几何均值 （乙酰甲胆碱,mg/mL） 安慰剂 (n=5)变应原 (n=5) 激发后0.5h 激发后4.5h P=0.011 P=0.0009 PC20a 较基线值的改变 支气管变应原激发可增加鼻部及支气管的炎性标记物（嗜酸粒细胞） T0 100 80 60 40 20 0 嗜酸粒细胞,细胞数/mm2 对照患者 (n=8) 变应性鼻炎患者 (n=8) T24 T24 T0 1600 1200 8