变态心理学-神经症.ppt

2014.3.19 强迫及其障碍 强迫症 以强迫症状为主要临床相 强迫思维和强迫行为 自我强迫与反强迫的冲突 焦虑和痛苦 病前常有强迫性格 强迫及其障碍 临床表现： 强迫观念 强迫思维 强迫性穷思竭虑 强迫怀疑 强迫联想 强迫回忆 强迫意向 强迫及其障碍 临床表现： 强迫动作和行为 强迫检查 强迫洗涤 强迫性仪式动作 强迫询问 强迫及其障碍 临床表现： 强迫情绪—一种不必要的担心 回避行为 其它 焦虑和抑郁 病态的人际关系 躯体症状 强迫及其障碍 1 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项： ① 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； ② 以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等； ③ 上述的混合形式； 2 病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； 3 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试力抵抗，但不能奏效。 [严重标准] 社会功能受损。 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月。 [排除标准] 1 排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等； 2 排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。 第四章 神经症性障碍 第一节 概述 第二节 焦虑及其障碍 第三节 恐惧及其障碍 第四节 强迫及其障碍 第五节 躯体形式障碍 第六节 神经衰弱 躯体形式障碍 躯体化障碍 未分化躯体形式障碍 疑病障碍 躯体形式的自主神经功能紊乱 躯体形式的疼痛障碍 其它躯体形式障碍 躯体形式障碍 躯体形式障碍概述 以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念 反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑 即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛与优势观念 经常伴有焦虑或抑郁情绪 病人常否认心理因素的存在 躯体形式障碍临床特点 症状复杂、多样、未能找到明确的器质性依据 反复检查和治疗、效果不好、影响医患关系 诊断名称含糊、多样 躯体形式障碍 1 符合神经症的诊断标准； 2 以躯体症状为主至少有下列1项： ① 对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想； ② 对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想； ③ 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 [严重标准] 社会功能受损。 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月。 [排除标准] 排除其他神经症怕障碍（如疑病症、焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。 躯体形式障碍 躯体化障碍 未分化躯体形式障碍 疑病障碍 躯体形式的自主神经功能紊乱 躯体形式的疼痛障碍 其它躯体形式障碍 躯体化障碍 常见症状： 胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便 ； 呼吸循环系症状，如：气短；胸痛； 泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物； 皮肤症状或疼痛症状，如：疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感； 常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍 符合症状标准和严重标准至少已2年。 ※未分化躯体形式障碍 常见症状： 临床表现类似躯体化障碍 但躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点，不存在戏剧性的有力的主诉形式，主诉的症状相对少 基本不伴发社会和家庭功能损害 病程短于两年 疑病障碍 常见症状： 持续存在先占观念，认为可能患有一种或多种严重进行性疾病； 通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想； 牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想； 常存在明显的抑郁和焦虑，并可能做出合并诊断。 躯体化障碍与疑病障碍的区别 躯体化障碍病人关注的重点是症状本身及症状的个别影响；而疑病障碍，注意更多的指向潜在进行性的严重疾病过程及致残后果 疑病障碍患者倾向于要求进行检查以明确或证实潜在疾病的性质，而躯体化障碍患者要求治疗以消除症状 在躯体化障碍中，常有药物过度使用，同时也存在长期不遵医嘱的情况，而疑病障碍患者害怕药物及其副作用，常频繁更换医生需求保证。 ※躯体形式的自主神经功能紊乱 有明显的自主神经兴奋的症状，如心悸、出汗、颤抖、脸红等 主诉部位不定的疼痛、灼烧感、沉重感、紧束感、肿胀感等 坚持将这些不是归咎与某一特定器官或系统 变态心理学 第四章 神经症性障碍 第四章 神经症性障碍 第一节 概述 第二节 焦虑及其障碍 第三节 恐惧及其障碍 第四节 强迫及其障碍 第五节 躯体形式障碍 第六节 神经衰弱 目的要求： 一、掌握： 1. 神经症性障碍的目前分类。 2. 恐惧症、惊恐