变态心理学第10.11章.ppt

第十章 进食障碍 教学内容 第一节 概述 第二节 神经性厌食症的临床现象、病因及诊断 第三节 神经性贪食症的临床现象、病因及诊断 第四节 治疗 教学目的、要求 通过本章的讲解，介绍进食障碍、神经性厌食症、神经性贪食症的概念、临床症状和形成原因及诊断等内容。 要求学生通过本章的学习，掌握神经性厌食症、神经性贪食症的概念及临床症状。了解神经性厌食症、神经性贪食症的形成原因及诊断方法。 第一节 概述 进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。 第二节 神经性厌食症的临床现象、 病因及诊断 案例1： 患者，女，21岁，待业，未婚。因厌食、消瘦、闭经10个月，于1997年5月2日以“神经性厌食症”收住院。10个月前，患者面临高考，学习、精神压力较重，出现消化不良，食欲差，常胃痛、腹胀、便秘，服中药后发现腹泻。高考落榜，心境不好，恰亲友来访无意中说其腿没有其姐好看。此后，患者怕胖，每餐饭都与父母讲条件、赌气闹事，逼其姐先吃规定的饭量后自己方进食，食量渐减至每日2主食，几乎不吃副食，日渐消瘦并闭经。5个月后因双下肢浮肿，住院内科，经化验全面体查均不能确诊躯体器质性疾病。经精神科会诊诊断为神经性厌食症，但患者拒绝治疗。此后除吃少量巧克力、糖块外，不进食，不服药，渐不洗脸不洗脚，怕别人看见她极度浮肿的肢体；因体力虚弱而活动困难，自觉病势沉重，写遗书，向父母交代后事。入精神科前10天出现昏迷不醒、小便失禁，血压测不到，被送入医院急救中心抢救，诊断为极度营养不良，休克状态。抢救治疗4天，好转出院。 一、神经性厌食症的概念 定义： 神经性厌食症是以病人自己有意地严格限制进食、使体重下降至明显低于正常标准或严重的营养不良，此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食为主要特征的一种进食障碍。 二、临床症状 对“肥胖”的强烈恐惧和对体形体重的过度关注是病人临床症状的核心。 对进食持有特殊的态度和行为。对食谱有严格的挑选。 病人常采用过度运动避免体重增加。其强度多与体力极不相称，使人感到病人似在自我折磨、自我惩罚。部分病人采用进食后诱吐（常量进食，然后自我诱吐）、服泻药或减肥药的方式避免体重增加。 情绪异常在临床上很常见，可有30%～40%的病人符合抑郁的标准。有些病人有强迫性的特征，做事情刻板、有特定顺序。 三、病因 该症的发生与下列因素有关: 1、社会文化因素 2、家庭心理因素 3、个人性格因素 4、生物学因素 四、神经性厌食症的诊断标准 以CCMD—3为诊断依据,至少有下列症状中的2项： 1、自己有意控制进食量和/或采取过度运动、自我诱吐、导泻、服用药物等方法以减轻体重。 2、体重显著下降，与其年龄和身高的标准体重值相比，减少了15%或以上。 3、担心自己发胖，甚至明显消瘦仍认为自己太胖。 4、女性闭经（至少持续三个月未来潮），性欲减退，男性性功能低下，青春期前的病人性器官呈幼稚型。 5、不是任何一种躯体疾病所致的体重减轻，节食也不是任何一种精神症状的继发症状。 6、症状至少持续已6个月。 第三节 神经性贪食症的临床现象、 病因及诊断 案例2： 患者，女，24岁，大学文化。自幼生长发育良好，13岁月经初潮，有规律。15岁时身高1.54米，体重65kg，人称小胖胖。一次偷吃母亲留下的食物，因怕长胖遂自行引吐。其后引吐次数渐多，致体重下降。16岁食量猛增，每餐主食一斤，外加大量菜类。每餐之后皆用手引吐，吐后又吃零食。16～17岁停经2年，至住院时月经周期20～90天不等。18岁时进食后可自行呕吐。大学毕业后在某公司任职，上学及工作后除一日三餐外，尚偷吃大量零食，有时一口气吃一斤饼干，食后再吐。由于每餐后必吐，患者从不敢在没有卫生间的地方吃饭。近两年家人发现患者有暴食后呕吐的现象，试图限制其吃主食和零食，但毫无效果。做CT及其他消化系统的检查，结果均正常。由于患者暴食后并呕吐影响了其工作（不能出差），在家人劝说下住院治疗。入院后躯体及神经系统检查未见异常，身高1.58m ,体重49kg，无感知觉、思维和情绪障碍。自述控制不住的想多吃，因怕胖才呕吐，早期诱吐，现稍用力就能吐出胃内容物，对大量进食继之呕吐并不感到痛苦，对月经不规律感觉无所谓，愿意配合大夫治疗其进食障碍。入院诊为神经性贪食症。 一、神经性贪食症的概念 定义： 神经性贪食症是以反复发作性地、不可控制地、冲动性地暴食，继之