与淋巴细胞结合的补体活化产物在sle诊断中的应用.pptVIP

Shanxi Academy of Medical Science 山西大医院 风湿免疫科 2015年10月22日 宋丽薇 疑难病例讨论 * 入院记录 患者程××，男，18岁 主诉：间断多关节疼痛2年，加重2月 入院时间：2015年10月12日 * 病 史 现病史：2年前运动后出现双膝关节疼痛，右侧为著，疼痛剧烈，持续3-5分钟左右缓解，无局部肿胀、皮肤发红、活动受限，就诊于当地医院化验“抗链O（+）”，考虑为“风湿性关节炎”，给予“长效青霉素 120万单位 肌注 1次/月×12次”。用药期间仍有间断多关节疼痛，累及双腕、双肩、双膝部，平均1-4天发作一次，多于开始负重时出现，每次持续2-3分钟，稍事活动后自行缓解，再次负重不出现疼痛。近2月以上症状加重，不负重时也会出现上诉关节疼痛，疼痛程度、发作频率、缓解方式与前基本一致，为进一步诊治入住我科。 * 现病史：病程中无尿频、尿急、腹痛、腹泻等不适，无腰背痛、足跟痛、腹股沟区疼痛；无环形红斑、肢体活动异常，无关节肿胀、晨僵，无皮疹、皮肤粘膜瘀点瘀斑等症状。患者自发病以来，精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。 病 史 * 既往史：既往体弱，易“感冒”，平均每年发生2-3次，伴发热、咽痛、流涕、头闷，体温最高39.8℃，给予“感冒胶囊、头孢类抗生素”后1-2天好转。否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。 个人史：生于原籍，现居住于山西晋城，未到过疫区，无有害及放射物接触史，目前高中毕业在家待业，无吸烟、饮酒等嗜好，无冶游史。 病 史 * 婚育史：未婚未育。 家族史：父母、兄弟与患者无类似疾病，无家族遗传倾 向性疾病。 病 史 * 体格检查 体温：37.3℃ 脉搏：80次/分 呼吸：20次/分 血压：122/73mmHg 体重：41.8kg 身高：167cm 一般情况：发育正常，偏瘦，无力体型，正常面容，神志清楚，自主体位，言语流利，对答切题，查体合作。 皮肤粘膜：皮肤色泽正常，弹性良好，无水肿，无皮下结节、出血点，无瘢痕，无肿块，无蜘蛛痣及肝掌。 * 全身浅表淋巴结：双侧腋窝淋巴结肿大，左侧大小为1×1cm，右侧2×1cm，质软，活动度可，无压痛，与皮肤无黏连。其余浅表淋巴结未触及肿大。 头颅：头颅大小及形态正常，无畸形。 眼：眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔对光反射灵敏。 耳：耳廓无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突区无压痛，听力粗测正常。 体格检查 * 体格检查 鼻：鼻外形正常，无畸形，鼻翼无煽动，鼻中隔无偏曲，鼻窦区无压痛。 口腔：唇红，口唇无畸形，口腔粘膜无溃疡，无出血点及色素沉着，牙龈无肿胀、溢脓，咽无充血，扁桃体Ⅰ度肿大。 颈部：颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张。 胸部：胸廓无明显畸形，双乳对称，无红肿，无触痛。 * 体格检查 肺脏 视诊：双肺呼吸动度一致，呼吸节律正常。未见肋间隙增宽，变窄。 触诊：双肺语颤一致，未触及胸膜摩擦感。 叩诊：双肺叩诊清音。 听诊：双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。 * 体格检查 心脏 　　视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常。 触诊：心尖搏动位于第5肋间，左锁中线内0.5cm。未及震颤及心包摩擦感。 　　叩诊：左右心界正常。 听诊：心率80次/分，律齐，主动脉第二听诊区可闻及舒张期杂音，性质亢进，P2＞A2，未闻及心包摩擦音。 * 体格检查 血管： 桡动脉：节律规则，无脉搏短绌或奇脉，血管紧张度正常。 股动脉：无动脉异常、节律规则、无杂音。 足背动脉：搏动正常。 周围血管征：无水冲脉、枪击声，无往返杂音及毛细血管搏动征。 * 体格检查 腹部 　　 视诊：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。 触诊：腹软，全腹无压