03-哮喘的联合治疗0209.ppt

内容提要 ICS与LABA具有协同效应 ICS/LABA在哮喘治疗中 的作用和地位 哮喘治疗的调整 1 2 3 联合治疗何时开始降级治疗？ 对大多数哮喘控制药物来说，哮喘病情的改善在初始治疗后的数天内开始，但只有在3－4个月后才可能发挥最大作用 对于严重的，临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控制药物发挥最大作用的时间可能更长 只有当哮喘达到并维持哮喘控制至少3个月时，才能考虑减量治疗 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. 降级治疗原则 当患者达到哮喘临床控制并至少维持 3个月以上，可考虑在确保维持哮喘控制状态下进行减量治疗 当患者的哮喘已经得到控制时，临床医生必须对患者的哮喘控制水平进行长期监测，以确定维持哮喘控制的最低治疗级别 减量治疗可以降低医疗成本，并且有利于降低产生副作用的危险性和提高患者对治疗的依从性 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. 降级治疗方案的选择 最佳的减量方案是将激素剂量减少约50％，并继续使用长效β2-受体激动剂 (证据级别 B) 如果仍能维持控制，可以进一步减少激素剂量，直至激素剂量减少至最低有效维持剂量时，才可考虑停用长效β2-受体激动剂 (证据级别 D) 也可考虑将联合治疗减为每日一次 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. 降级联合治疗与改为单用吸入激素(ICS)的比较 Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol. 2006;117(3):563-70. 仅给予短效 β2-受体激动剂(SABA) -2 0 12 25 周 导入 开放期 双盲期 随访 20 8 4 16 24 基线/随机分组 良好控制 沙美特罗/氟替卡松 50/250μg Bid n = 641 沙美特罗/氟替卡松 50/100μg bid n = 246 丙酸氟替卡松 250μg bid n = 238 适当治疗 完全控制 氟替卡松 250 沙美特罗/氟替卡松 50/100 * *差异: 12.9L/min p0.001 呼气流量峰值（PEF） (L/min) 周 开放期 双盲期 320 330 340 350 360 370 380 390 400 410 420 导入 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 沙美特罗/氟替卡松 50/250 减量后，ICS/LABA较ICS更显著改善肺功能 Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol. 2006;117(3):563-70. 14 16 18 20 22 24 氟替卡松 250 bid 沙美特罗/氟替卡松 50/100 bid 0 20 40 60 80 100 2 4 6 8 10 12 哮喘得到良好控制的受试者百分比(%） 4周 哮喘控制 评价 周 68% 开放期 沙美特罗/氟替卡松 50/250 导入 双盲期 减量后，ICS/LABA较ICS更有效控制哮喘 Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol. 2006;117(3):563-70. 采用中高剂量ICS/LABA达到哮喘控制后，将治疗方案改为低剂量ICS/LABA比单用原剂量ICS更能有效维持患者的哮喘控制 该项研究结果表明: Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol. 2006;117(3):563-70. 总结 吸入性糖皮质激素是哮喘治疗的基础 吸入性糖皮质激素与长效?2激动剂在细胞水平，分子水平均存在着协同、互补作用 ICS/LABA治疗是达到哮喘控制的最佳选择 优于双倍剂量激素治疗 优于ICS+茶碱治疗 优于ICS+白三烯调节剂治疗 采用ICS/LABA治疗达到哮喘控制后，减少激素剂量并继续使用LABA的治疗方案优于单用原剂量ICS * Asthma management guidelines and pharmacothe