2013意识障碍.ppt

 意识障碍 急诊科 概念 指人体对内外环境不能够认识，是高级神经系统功能活动处于抑制状态的结果。 严重者称为昏迷。 约占全部急症病例3~5%。 意识由两部分内容组成： 一、醒觉状态 二、意识内容 一、醒觉状态： 指人脑的一种生理过程， 即与睡眠呈周期性交替的清醒状态。属皮质下 激活系统的功能。 二、意识内容： 指人们的知觉、思维、情绪 记忆、意志活动等心理过程(精神活动)，还有 通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反 应与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮质 的功能。 意识清楚基本条件 1.对外界环境的认知功能：即定向力，对时间、人物、地点的认知，在此前提下，才能进行分析、综合、判断、推理等思维过程； 2.对自身的认知功能：即自知力，对自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等项目的确认。 觉醒障碍分为： 嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷 嗜睡(drowsiness)：病理性睡眠过多过深，能被各种刺激唤醒，并能够正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后又很快入睡。 昏睡(stupor)：一种比嗜睡深而又较昏迷稍浅的意识障碍。昏睡时觉醒水平、意识内容及随意运动均减至最低限度。在持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避，可作简短而模糊的回答，但反应时间持续很短，很快又进入昏睡状态。昏睡时可见到运动性震颤、肌肉粗大抽动、或刻板的动作、强握和吸吮反射。 浅昏迷：仅对剧痛刺激(如压迫眶上神经)稍有防御性反应，各种生理反射存在(如吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔对光反射)，呼吸、血压、脉搏一般无明显改变。 深昏迷：包括中度和重度昏迷。 中度昏迷：对强烈刺激可有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、血压、脉搏已有变化。 重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，各种反射全部消失，呼吸不规则，血压下降。 意识内容障碍： 意识模糊、精神错乱、谵妄状态。 意识模糊：对周围事物反应迟钝。 轻度：易被忽略，临床表现为讲话不太流利， 用词不当或思路不连贯，定向力可能不够确切 中度：表现为只能回答简单的问题，回答问题 不连贯，定向力差。 严重：表现为只能讲简单的字或词，对周围事 物漠不关心。 精神错乱：对周围环境的接触程度障碍，认识自己的能力减退，思维、记忆、理解与判断力均减退，言语不连贯并错乱，定向力亦减退。常有胡言乱语、兴奋躁动。 谵妄状态： 意识障碍同时伴有精神激动或躁动。烦躁不安，感觉错乱，定向力丧失语无伦次，可有幻觉。 诊断 一、病史 尽可能向陪送者询问下述情况： (一)起病缓急。 (二)有无头颅外伤史。 (三)有无经常服用安眠药物史，有无残留毒物，药物。 (四)有无饮酒。 (五)室内有无火炉及通风情况。 (六)有无糖尿病及降糖药物使用情况，有无慢性肾炎、肺心病、高血压、肝脏病、癫痫等病史。 (七)有无传染病史。 (八)发生障碍前，患者曾说有何不适。 二、体格检查 应作系统的全面检查，但对下述检查应更加注意。 (一)生命体征（T、P、R、BP） (二)神经系统检查（瞳孔、眼球运动、脑膜刺激征、 反射检查等） (三)眼底检查。 (四)有无水肿、脱水、黄疸、皮疹、紫绀、头部外伤、呼出气体的气味。 三、辅助检查 (一)需作血红蛋白、白细胞、尿常规(包括尿糖)、血糖、二氧化碳结合力、血肌酐、血钾、钠、氯检查。 (二)针对病人病情先作： 1．考虑为全身疾病引起者性。检查肝、肾功能、血气分析、尿毒物分析、血一氧化碳定性。 2．考虑为颅内疾病引起者 头颅X线平片、头颅CT脑电图、脑血管造影、脑脊液检查。若有高颅压者，则在用脱水药物治疗后再作腰穿较为安全。 病因诊断 (一)确定是颅内疾病抑(或)全身性疾病 1 颅内疾病 位于颅内的原发性病变，通常先有大脑或脑干 受损的定位症状和体征，较早出现意识障碍和 精神症状，伴明显的颅内高压症和脑膜刺激征。 提示颅内病变的有关辅助检查如：脑脊液检查 CT扫描等常有阳性发现。 分为两类： ①主要呈现局限性神经体征，如脑神经损害肢体瘫痪、局限性抽搐、偏侧椎体束征等， 常见于脑出血、梗死、脑炎、外伤、占位性病变等； ②主要表现为脑膜刺激征而无局限性神经体征，多见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 如确定昏迷是颅内病变引起，尚需进一步确 定是颅内局限性病变抑或弥散性病变，如是 前者，它是位于幕上抑或幕下，具体病变是 什么。即将颅内病变又进一步分为： 颅内幕上局限性病变 颅内幕下局限性病变 颅内弥散性病变 颅内幕上局限性病