执业药师《药学专业识二》第四章消化系统疾病用药(二).doc

第二节 胃黏膜保护剂 胃黏膜保护剂可防治胃黏膜损伤，促进组织修复和溃疡愈合。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 胃黏膜保护剂进入胃肠道后可迅速与黏膜度选择性，尤其是与受损黏膜部位结合后形成薄膜，覆盖在黏膜表面，使之不再受到各种有害物质（消化液、药物等）的侵袭。 （二）典型不良反应 胃黏膜保护剂均可引起便秘。由于其铋剂的不溶性和局部作用的特点，服药期间口中可能带有氨味，并可使舌、大便变黑，牙齿短暂变色，停药后能自行消失。硫糖铝服后吸收较少，故不良反应较少，可能出现腹胀、腹泻等胃肠道反应。 （三）禁忌证 严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用铋剂。 （四）药物相互作用 1.硫糖铝及铋剂在酸性环境中产生保护胃、十二指肠黏膜作用，故不宜与碱性药物合用。 2.H2 受体阻断剂、质子泵抑制剂等抑酸剂使胃酸分泌减少，可干扰硫糖铝及铋剂的吸收，故不宜合用。 3.为防止铋中毒，两种铋剂不宜联用。 4.替普瑞酮对盐酸、阿司匹林、酒精等引起的消化性溃疡具有细胞保护作用， H2 受体与阻断剂合用可促进溃疡的愈合。 二、用药监护 （一）选择适宜的服用时间 （1）胃黏膜保护剂避免与抑酸剂、酸性药或含鞣酸的药物同服。 （2）硫糖铝须空腹或餐前 0.5～1h 服用，不宜与牛奶、抗酸剂同服； （3）果胶铋应在餐前 0.5～1h 服用或睡前服用，以达最佳疗效。 三、主要药品 枸橼酸铋钾 【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、Hp 感染的根除治疗。 【注意事项】 （1）正处于急性胃黏膜病时患者，不推荐使用。 （2）不得服用其他铋剂，连续用药不宜超过 2 个月 胶体果胶铋 【适应证】用于治疗胃、十二指肠溃疡，急、慢性胃炎，Hp 感染的根除治疗。 【注意事项】 （1）不得与牛奶同服。 （2）不能与抗酸剂同服，否则可降低疗效。 （3）宜在餐前 1h 左右服用，以减少本品吸附食物。 第三节 助消化药 能促进食物消化的药物称为助消化药。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 乳酶生为乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸，使肠内酸度增高，从而抑制肠内腐败菌的繁殖，并能防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻。 乳酸菌素在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭 胰酶为多种酶的混合物，主要含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶 （二）典型不良反应 助消化药较安全，不良反应较少。 （三）禁忌证 急性胰腺炎早期患者、对蛋白制剂过敏者禁用胰酶。 （四）药物相互作用 1.铋剂（果胶铋、枸橼酸铋钾）、鞣酸蛋白及酊剂可抑制、吸附或杀灭乳酸杆菌，使乳酶生、乳酸菌素疗效降低。 2.乳酶生与氨基酸、干酵母联用，可增强乳酶生疗效。 3.胰酶与等量碳酸氢钠同服可增强疗效。 4. H2 受体阻断剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁）可抑制胃酸分泌，合用时需要减少胰酶剂量。 5.含胰酶的制剂在酸性溶液中活性减弱，甚至被分解灭活，故忌与酸性药物同服。 6.胰酶与阿卡波糖合用时，后者的药效降低，故应避免同时服用。 7.胰酶可干扰叶酸的吸收，故长期服用胰酶的患者需要补充叶酸。 8.胰酶在酸性环境中活力减弱，忌与稀盐酸等酸性药同服。 二、用药监护 （一）注意保护消化酶的活性 （二）注意胰酶的合理应用 （1）胰酶在中性或弱碱性条件下活性较强，故肠溶衣片剂或肠溶胶囊剂的胰酶比普通胰酶的疗效更好，为增强胰酶疗效，可加服碳酸氢钠片剂。 （2）pH 小于 5.5 的酸性食物（如鸡汤、小牛肉、绿豆）可使含胰酶的肠溶片在胃内溶解，故用药期间不宜食用这些酸性食物。 （3）服用时不可嚼碎。 三、主要药品 乳酶生 Lactasin 【适应证】用于消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等。 【注意事项】应于餐前服用。 乳酸菌素 Lactobacillin 【适应证】用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和儿童腹泻。 【注意事项】本类药宜餐前或餐时服用。 胰酶 Pancereatin 【适应证】用于各种原因引起的胰腺外分泌功能不足。 胃蛋白酶 Pepsin 【适应证】用于消化不良、食欲减退及慢性萎缩性胃炎等。 干酵母 DriedYeast 【适应证】用于消化不良、食欲减退、腹泻及胃肠胀气。 第四节 解痉药与促胃肠动力药 第一亚类 解痉药 目前临床上使用的解痉药以胆碱 M 受体阻断剂为主，多为非特异性受体阻断剂，包括莨菪生物碱类及其衍生物和人工合成