血气分析111.ppt

血气分析 概述： 血气分析仪的操作简便，采血微量，结果报告快而准，能客观反映机体内环境的某些改变，如氧合状态，CO2的高低和各种酸碱失衡等，故血气分析在各种危急重症的诊断，治疗和病情监测方面，已成为极其重要和必须的检验技术。 血气分析标本的采集： 用肝素化的注射器穿刺，采血部位首选小儿饶动脉，小婴儿可用额浅动脉取血，因技术条件限制，不能反复动脉穿刺时，早产儿与小婴儿可在足后根用肝素化毛细管采取动脉化毛细血管的血亦可。 采血后针尖或毛细吸血管两端立即用橡皮泥封住，防止空气气泡进入。标本即刻送检，从采血到送检不宜超过20分钟，以免血细胞代谢耗氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。若不能立即测定，应将血气标本保存在冰箱内，但不能超过2小时。 血气分析常用指标介绍 血PH：是表示血内氢离子（H＋）的浓度指标，用负对数值表示。 正常值为7.35－7.45。 PH7.35为酸血症，小于7.2为重症酸血症。它使心肌收缩力下降50％，毛细血管通透能力加强，加重脑水肿，可诱发DIC。 PH7.45为碱血症，大于7.55为重症碱血症。它使氧离曲线左移，氧合血红蛋白释放氧障碍，加重组织细胞缺氧程度；使血内游离钙向骨骼内移而有低钙性抽搐；诱发心律紊乱。 因此在病危患儿出现重度酸、碱血症时应采取相应的纠正措施。 与pH 7.35时比较 pH 7.20时H+浓度增加40% pH 7.10时H+浓度增加80% pH 7.00时H+浓度增加124% pH值极小的变化表示H+浓度极大的变化 当pH降至6.8或升至7.8时人体不能生存 单独应用pH值有其局限性： 1、只能决定是否有酸血症或碱血症，pH正常并不能排除酸碱失衡。 2、单凭pH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。 血气分析常用指标介绍 PaCO2（动脉血二氧化碳分压） 是指溶解在动脉血中CO2气体分子所产生的 张力大小，用mmHg表示。它直接反映小儿 通气功能的状态；是了解人体内呼吸性酸、 碱失衡的重要指标。 正常值：4.7~6.0 Kpa（35~45mmHg）。 临床意义：判断呼吸衰竭的类型。 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。 判断肺泡通气状态。 血气分析常用指标介绍 PaCO2迅速升至70－80mmHg以上，即将出现“CO2麻醉状态”。神志呈嗜睡或昏迷，而颊绛色，眼结合膜上毛细血管扩张，脑水肿严重，出现呼吸节律改变，心率由快变慢，甚至心博停止。上述临床表现，亦即是Ⅱ型呼衰的变化过程。 呼吸深快过渡呼吸通气，使PaCO2迅速下降至30mmHg以下为呼吸性碱中毒。PH7.45，临床出现面色苍白（血管收缩）手足麻木或抽搐（低钙性）血压升高等症状。 凡严重的PaCO2升高或降低亦应采取相应的纠正措施。 血气分析常用指标介绍 PaO2（动脉血氧分压）： 是溶解在动脉血中氧分子所产生张力的表示，单位为mmHg。它是机体呼吸性缺氧最主要的指标。PaO2过低对机体危害性极大，过高且超过一定时间后，可产生氧中毒。 正 常 值：12.6~13.3KPa（95~100mmHg） 影响因素： 年龄 PaO2=13.3KPa -年龄×0.04, (100mmHg -年龄× 0.3 ） 吸入气氧分压（PIO2） 肺泡通气量（VA） 机体耗氧量（VO2） 通气/血流比值（V/Q） 膜弥散障碍 SaO2（动脉血氧饱和度） 血红蛋白结合氧的实际含量血红蛋白结合氧 的正常含量 血氧含量-物理溶解氧 计算公式为： ×100％ 血氧容量 正常值80-100mmHg 此公式表明了SaO2与血红蛋白量无关，与血红蛋白的同氧分子的亲和力有关。SaO2受PaO2的高低而决定。其相互关系可用呈S型曲线即氧离曲线表示。PaO2在60mmHg时，是氧离曲线平坦与陡峭段的转折点，该点的SaO2为90％。 SpO2（经皮无创测出的血氧饱和度）： 目前生产出无创皮测血氧饱和度仪，可动态监测患儿SpO2。 SpO2与SaO2的相关性，可用下列四归方程表示：