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牙周病的预防 武汉大学口腔医学院 预防科 郭颖 掌握： 牙周病的三级预防 菌斑控制的方法 控制局部相关危险因素 提高宿主抵抗力 熟悉： 牙周病的致病因素 了解： 牙周疾病研究的新进展 牙周炎患者的四大临床特征 牙周袋形成 牙龈炎症和出血 牙槽骨吸收 牙齿松动移位 第一节牙周病的始动因素—牙菌斑 一、牙菌斑的分类及特点 1.龈上菌斑（G+球菌、丝状菌） 2.龈下菌斑 附着性龈下菌斑（同龈上菌斑） 非附着性龈下菌斑（G-厌氧菌、 螺旋体和有鞭毛的细菌） 特异性菌斑学说 牙周病是一组具有相同临床症状，但有不同致病因子和不同临床过程的疾病。 非特异性菌斑学说 折衷的观点 是疏松附着在牙面、修复 体表面、牙石和龈缘上的软而带有粘性的沉积物。 1. 细菌侵袭 2. 体内繁殖 3. 抑制宿主防御机能 4. 损害牙周组织 第二节 牙周病的危险因素 一、局部危险因素 (一)牙石 (二)食物嵌塞 (三)创伤合 (四)不良习惯 (五)不良修复体 (六)牙位异常错合畸形 二、全身危险因素 (一)吸烟 (二)糖尿病 (三)遗传因素 (四)宿主的免疫炎症反应 三、行为危险因素 口腔卫生行为影响着口腔卫生状况， 口腔卫生状况与牙周组织健康状况 密切相关。 四、人口社会背景危险因素 人群的年龄、性别、受教育程度、 社会经济状况等因素。 第三节 牙周病的分级预防 预防牙周病从以下几方面入手： 以健康教育为基础，增强人群牙周病预防的意识，提高自我口腔保健和维护牙周健康的能力； 养成良好的口腔卫生习惯，去除致病微生物，使牙周支持组织免遭破坏； 提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理状态； 维持牙周治疗的疗效。 牙周病预防的原则 一生中要不断地、彻底地、有效地清除牙菌斑。如早晚刷牙、使用牙线、牙签和牙间刷等工具，除此之外，每隔半年就应到医院接受定期检查，进行洁治。 一级预防(primary prevention) 是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但在尚未引起牙周病损之前立即将其去除。 对象：大众 措施：口腔健康教育和指导 二级预防(secondary prevention) 二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。 对象：牙龈炎患者、早期牙周病患者 措施：洁治、牙周手术等 三级预防(tertiary prevention) 三级预防以义齿修复失牙，重建功能，并通过随访、精神疗法和口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。 对象：晚期牙周病患者 措施：修复 社区牙周保健 基本急诊保健 应急处理缓解疼痛 一级水平 (CL1) 社区教育 二级水平 (CL2) 帮助自我保健 三级水平 (CL3) CL1 CL2 监督 筛选 治疗 四级水平 (CL4) CL1 CL2 CL3复杂牙周治疗 第四节 控制菌斑(plaque control) 菌斑染色剂有：溶液和片剂 1. 2%碱性品红 2. 2%-5%藻红 3. 4%酒石黄与广蓝混合液 4. 1.0%-2.5%孔雀绿 5. 荧光素钠 检测刷牙的效果 O’Leary的菌斑控制记录卡 菌斑百分率=（有菌斑的牙面总数/受检牙面总数）?100% 用来衡量口腔卫生措施的效果，评价口腔健康教育的效果。 三、机械性措施 （一）刷牙(tooth brushing)去除50%菌斑 （二）牙线(dental floss) （三）牙签(toothpick) （四）牙间刷(interdental brush)及橡胶按摩器(oral lrrigation devices) （五）龈上洁治术和根面平整 (supergingival scaling root planing) 四、化学方法 （一）氯已定(洗必泰Hibitane) 1、洗必泰抗菌斑的作用机制是： 减少唾液中能吸附到牙面上的细菌数； 抑制获得性膜和菌斑的形成； 阻碍唾液细菌对牙面的吸附； 抑制细菌的聚积和对牙面的吸附。 漱口 涂擦 冲洗 凝胶 牙膏 涂料 （二）酚类化合物(essential oils) （三）季铵化合物(benzethonium chlori