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人工气道 同济大学附属上海市第十人民医院 SICU 樊海蓉 sicustph@126.com 人工气道的分类 人工气道的分类 （一）非创伤性人工气道、创伤性人工气道 （二）非气管导管性通气道、气管内插管、气管造瘘 （三）根据建立人工气道的技术分为确定性和非确定性 一、非创伤性人工气道 （一）鼻罩（nasal mask） 1981年 澳大利亚医生首次引入鼻罩进行机械通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 鼻罩一般由聚硅酮材料制成，使用寿命一般为12~18个月。当鼻罩老化后，硅胶弹性减退 口鼻罩/面罩（face mask） 口鼻罩/面罩—临床上最为常用 临床应用历史悠久，过去广泛用于诱导麻醉和心肺复苏的抢救，但随着无创机械通气的广泛开展，口鼻罩大规模应用于临床。 材料 橡胶材料 质地较硬，组织相容性较差 硅胶材料 可塑性强 组织相容性好 吻合好 对皮肤不易造成损伤 CPAP面罩 并发症 局部皮肤的损伤、溃疡 频繁吞咽至腹胀 呕吐、气道分泌物未及时清理， 导致窒息 （二）急救、麻醉时的辅助通气 与急救复苏球同时使用 脱卸式硅胶面罩 充气式麻醉面罩 （三）轻度低氧血症时需进行氧疗 氧气面罩 高浓度氧气面罩 可调浓度面罩 口咽通气道 无洞 中空 麻醉诱导后有完全性或部分上呼吸道梗阻和/或需要牙垫的意识不清的病人 颅脑损伤昏迷，舌根后坠者 昏迷者吸痰、清除口咽部分泌物 鼻咽通气道 类似于气管插管的软管道，长度一般是从鼻前庭到咽腔声门的前方。通过调节插入的深度，解除咽腔组织或器官对声门的梗阻 喉罩通气道 LMA （laryngeal mask airway ） 食管封闭式导气管/食管阻塞式通气管（Esophageal obturator airway ， EOA 食管气管联合导气管 （Esophageal tracheal combitube，ETC） 1987年澳大利亚Frass等在食管封闭式导气管基础上发展起来的新型气道，具有EOA和常规气管内插管的联合功能 二、创伤性人工气道 气管插管 （endotracheal tube） Grillo等1971年设计了一种高容量低压力套囊，加上插管材料改为硅胶材料，插管放置时间延长 气管插管的种类 从用途上来分 不带气囊气管插管 不需要机 械通气治疗时，如单纯的声门 或声门下狭窄 带气囊气管插管 需要机械通 气治疗时 从材料上来分 硅胶插管 最常见 有不透射线的标记线 金属导丝插管 柔韧性好 舒适 管腔不打折 质地软 价格较贵 海绵插管 硅胶表面有海绵制成的囊， 优点不漏气，可降低气囊压 迫气管粘膜所引发的并发症 普通气管插管 金属导丝插管 特殊的气管插管 可冲洗式气管插管 长时间机械通气时,可简单、快速地冲 洗或排除声门下间隙的分泌物 异形气管插管 用于口腔、颜面部手术的麻醉，特殊形 状，可将呼吸接管避开手术区 尖端弯曲度可调节气管插管 鼻插管 柔软度高 避免鼻插管引起的出血 由特殊IVORY PVC材料 抗激光气管插管 双腔支气管插管