2012年新华补充医疗理赔工作注意事项.doc

2012年补充医疗理赔注意事项 理赔高峰期已临近，为提高理赔时效，避免因单证不齐需退回重补资料而浪费时间，请各投保单位在收取药费单证时严格按以下要求操作，理赔资料不齐全或不按要求操作的，保险公司将按退单处理，待资料齐备后重新递交。 一、医药费单证整理 1、门诊实时结算、住院、门诊特殊病、医保手工报销审批表，提交时应分别、分类提交，不能把不同类型的放在一起交； 2、药费单证要分类别按时间顺序左上角装订好，避免单证遗撒丢失，注意不能用胶水粘贴或放在信封里，（实时结算票据提交时，每人提供医保卡复印件并填写好的门诊数据汇总清单）； 3、门诊数据汇总清单中，红色字体为必填项； 附件1： 门诊数据汇总清单 赔案号： 单位名称： 社保登记证号码：□□□□□□□□□□□□ 单位经办人签章： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 索 赔 申 请 姓 名 性 别 年 龄 人员类别 身份证号 就诊日期 年 月 日～ 年 月 日 申报总金额 收据张数 医保内金额 医保外金额 医保支付金额 自付一小计 （其中起付线： ） 申请人请予认真核对上述内容并亲笔签字确认： 以下内容由公司填写 数 据 复 核 复核申报总金额（小写）： 医保内金额 医保外金额 4、任何“挂号费”和“诊疗费”单据不需提交，不计入申报费用总额； 5、每份《门诊数据汇总清单》所对应的费用单据应为同一自然年度内发生的医疗费用，若为不同年度应另行申请。 二、单位经办人员：填写《索赔申请书》及《单证汇总清单》 1、《索赔申请书》必填项：单位名称、保单号、申请总人数、申请项目、申请日期，需单位盖章。 2、《单证汇总清单》中红色字体为必填项，举例： 附件2： 单证汇总清单 单位名称： * * * 公司 保单号单证类型：住院 / 门诊实时结算/ 门诊审批表/ 特殊病 序号 姓名 总金额 自付一 金额 诊断 证明 住院 结算单 住院 收据 住院费 用清单 费用 审批表 门诊实时 结算收据 门诊 收据 其 它 1 张三 500 2 李四 800 3、不同类型票据分别填写自付一金额合计，举例： 附件2： 单证汇总清单 单位名称： * * * 公司 保单号单证类型：住院 / 门诊实时结算/ 门诊审批表/ 特殊病 序号 姓名 总金额 自付一 金额 诊断 证明 住院 结算单 住院 收据 住院费 用清单 费用 审批表 门诊实时 结算收据 门诊 收据 其 它 1 张三 500 ∨ 门 2 张三 600 ∨ 住 3 张三 700 ∨ 审 4 张三 800 特 5 李四 900 6 王五 950 4、《索赔申请书》每次提交1份，《单证汇总清单》每次提交3份。 理赔查询 新华人寿保险公司北京分公司 2012-10-12 附件1： 门诊数据汇总清单 赔案号： 单位名称： 社保登记证号码：□□□□□□□□□□□□ 单位经办人签章： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 索 赔 申 请 姓 名 性 别 年 龄 人员类别 身份证号 就诊日期 年 月 日～ 年 月 日 申报总金额 收据张数 医保内金额 医保外金额 医保支付金额 自付一小计 （其中起付线： ） 申请人请予认真核对上述内容并亲笔签字确认： 以下内容由公司填写 数 据 复 核 复核申报总金额（小写）： 医保内金额 医保外金额 医保支付