前言和结果.doc

1 前言 结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一[1]，恰当治疗方案的选择依赖于治疗前对肿瘤分期的准确评估[2]。随着影像诊断水平的提高，多层螺旋CT（multi-slice computed tomography, MSCT）技术由于在判断恶性肿瘤的部位、大小、形态、病灶侵及范围、淋巴结转移、远处转移等多方面的综合作用及其独特的优越性，已经被认为是结直肠癌术前分期的首选检查之一[3]。 近年来，随着螺旋CT的出现，CT技术的不断更新和完善，如机架的短几何设计，探测器材料的更新和多排探测器，的设计等，极大地提高了CT机的效率，从而为低剂量CT检查奠定了良好的技术基础，缩短了CT检查时间。 X 线对人体的危害程度与受照射剂量的大小有关。国际放射防护委员会于 1991 年以 60 号出版物明确地将医疗照射列为人类所受三类照射：职业照射，医疗照射和公众照射之一，并提出了医疗照射的防护体系，包括医疗照射实践的正当化和最优化，X线诊断的医疗照射已经成为人工电磁辐射的最大来源。我们正使用过量的放射线来获取某一影像，而这种影像的获得与用低于 CT 50%的放射线所获得的影像并无差别。因此在利用 X 线技术为患者检查诊断的同时，必须考虑照射剂量问题。对现有设备的扫描参数进行优化非常有必要。避免不合理的照射剂量，同时尽可能地降低受照剂量。 螺旋 CT 检查变得越来越频繁，同时也使射线对人体的辐射量变得更多。在受到不必要的或过量的放射线照射时，其致癌效应发生的概率会大幅度增加。通常人们采用器官剂量来评价受检者所受剂量。国内外研究表明，螺旋低剂量扫描的图像质量能够满足临床诊断需要， 国外有学者提出了通过权重CTDIvol值来估算CT受检者的器官剂量。CTDIvol 和器官剂量相差不大，所以在受检者的辐射防护上可直接采用 CTDIvol估算 CT 扫描区域内的组织或器官的吸收剂量。由于CTDIvol在CT机的显示屏直接显示，所以采用此方法评价CT检查受检者的器官吸收剂量非常简便快捷。 我国放射卫生防护标准GB4792-84 要求公众、 个人、 单个组织或器官所受的辐射照射的年剂量当量应低于50 mSv。随着CT临床应用的增多，群体辐射剂量也在明显增加。对患者大范围的CT扫描时辐射剂量会达到很大。国外对于接受CT检查的人数曾经做过调查，平均每年接受CT检查的比例从19世纪70年代的千分之6.1上升到80年代的千分之44。Hall等指出2000年15岁以下的少年儿童接受CT检查的人数估计有270万，CT检查人数仅占所有放射学检查的5%，但其产生的X线照射剂量却占34%。在不影响诊断水平的前提下合理降低CT检查的X线剂量，是现代影像学的研究热点之一。近期笔者采用双源螺旋CT低剂量扫描中的个体化剂量调节方案，对结直肠癌患者行双源CT扫描和T分期评估，并和常规的CT扫描进行了对比，现报道如下。 3 结果 3.1 普通CT扫描组和低剂量扫描组术前CT-T分期准确性比较 所有患者均顺利完成双源CT扫描检查，双源CT检出所有结直肠癌患者, 对80例结直肠癌患者进行术前分期，并与术后病理学T分期进行比较。其中普通CT扫描组的40例准确度为？，T1期9例诊断一致, 过高估计3例; T2期9例诊断一致, 过高估计3例; T3期4 例诊断一致, 过高估计1例; T4 期诊断一致31例, 过低估计4例（表1）。低剂量扫描组。。。（表2） 表一 普通CT扫描组MSCT评价T分期与病理诊断的比较 分期 病理T分期例数 CT-T分期例数 准确度 敏感度 特异度 T1 12 T2 12 T3 5 T4 11 合计 40 表二 低剂量扫描组MSCT评价T分期与病理诊断的比较 分期 病理T分期例数 CT-T分期例数 准确度 敏感度 特异度 T1 T2 T3 T4 合计 40 两组进行准确度的一致性t检验，t 0.81（P 0.05） 无统计学差异。 3.2 普通CT扫描组和低剂量扫描组病人剂量比较 根据扫描结束后机器自动生成的辐射剂量参数得到CTDIvol和DLP的值，并计算出有效剂量。40例低剂量扫描组患者的平均有效剂量为（3.12）mSv，40例常规CT扫描组患者的平均有效剂量为（6.443）mSv，两样本均数比较的t检验表明二者差异有明显统计学意义（t 2.566，p 0.05）。 CTDIvol（mGy） DLP mGy-cm 有效剂量（mSv） t值 p值 低剂量扫描组 6.18±1.87 208.12±83.12 3.12±1.24 2.566 0.05 普通CT扫描组 12.47±2.14 428.12±109.32 6.44±1.72 E k × DLP 其中k为转换系数，腹部的转换系数k 0.015 mSv·mGy-1·cm-1