头颅五官影像.doc

头颅五官X线诊断 目的：1、了解和掌握正常头颅X线表现 2、了解和掌握异常头颅X线表现 3、了解正常副鼻窦和乳突及其炎症的X线表现 4、了解CT、MRI和DSA头颅应用的意义 重点：1、头颅X线检查的作用和限制 2、正常头颅X线表现 3、异常头颅X线表现 4、副鼻窦炎及乳突炎的X线表现 难点： 1、颅内生理性钙化的区别 2、蝶鞍改变的X线鉴别诊断 3、急、慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的X线鉴别诊断头颅X线检查的作用和限制： 作用：1）最为简便，安全，经济。 2）是诊断头颅病变的基本方法。 3）是检查头颅病变的重要步序。 限制：缺乏自然对比，对颅内病变难以发现 第一节 正常头颅 常规检查 1.侧位片 2. 后前位 正常X线解剖 1.软组织 正常情况下看不见颅骨周围软组织 2.颅骨的大小、形态：类长椭圆，对称。（观察颅骨的要点；大小、对称性 、有无畸形） 1)颅骨分为：①面颅 新生儿相对较小，有脑积水更为明显 ②脑颅 正常两者比例 面:脑＝1:2（成人），1:8（新生儿） 2)头颅大小和形态改变 ⑴头颅增大：①颅壁变薄：婴儿脑积水（比例扩大，颅缝未闭，可张开） ②颅壁变厚：畸形性骨炎（比例缩小，属于脑发育不良） ⑵头颅变小：见于脑小畸形或脑发育障碍 ⑶头颅畸形：多见于狭颅症（为单一或多颅缝提早闭合，引起脑颅畸形） 3.颅穹隆－脑颅 (正常成人颅壁分成三层：内板、板障、外板) 其厚度、密度、结构因人而异。 6岁前（也可8岁），60岁后，颅骨X线上可为单层影。 颅骨各部位厚薄不均：①最厚－枕骨粗隆 ②最薄－颞鳞部 4.颅缝－23块颅骨，各颅骨相交形成的间隙 颅缝很多，记其中的三条： 前方 冠状缝－额顶缝，额骨和顶骨相交处； 后方 人字缝－顶枕缝，枕骨和顶骨相交处； 正中前后面 矢状缝－两顶骨相交处。 其它各种颅缝的命名也都是根据相交颅骨的名称而命名的。如颞顶缝等。 X线表现：（成人）锯齿状密度减低的阴影/直线；（儿童）直线状。 与骨折区别：部位，走向，形态，外伤史。 各颅缝常在30岁以后闭合，但也可终身保留。口诀：后向前：3－6－18 前－冠状、矢状缝相交处（1.5～2年）；后－人字、矢状缝相交处（2～3月）； 矢状缝－常6～9月闭合。 5.颅壁压迹（三种） ⑴血管压迹－各种血管在颅壁上形成的低密度影。主要见于脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦。 X线表现：密度减低的线条状阴影，有一定位置和形态。 脑膜中动脉压迹：最常见。位于冠状缝之后，由下向上,由粗到细，两侧对称，有分叉。 板障静脉压迹：多见于顶部，走向不规则，可相互呈星网状，也可汇成池或静脉湖。 静脉窦压迹：主要是乙状窦和横窦，位于振内粗隆的两侧，较粗大。 ⑵蛛网膜粒压迹－蛛网膜粒在颅骨内板造成的骨缺损或稀疏。 位置特殊：多见于额顶部，矢状窦两侧4cm以内. X线表现：5～10mm大小的圆形低密度区。本质上也是血管压迹的一种。 ⑶脑回压迹（亦称指压迹）脑回生长压迫颅骨内板形成，多见于10岁以下儿童。 X线表现：多见于额颞部，为圆形或类圆形的密度减低区。 6、蝶鞍 位于颅底中央。骨质薄，而突出，是平片判断颅内病变（高压和肿瘤）重要依据。也是肿瘤好发部位。 蝶鞍正常形态有三种：圆形－多见于儿童；扁平形－较少见；椭圆形－多见于成人。 结构上分为：前床突、鞍结节、鞍底、鞍背和后床突。 蝶鞍前后位平均为11.7mm（7～16mm）;深径平均为9.5mm（7～14mm）。 7、生理性钙化 ⑴松果体钙化 10岁前少见。成人50％发生钙化，仅45平片可见，CT40％。 X线表现：类斑点状不规则，大小约5～10mm的高密度影。侧位片上位于鞍背后上方各3cm的区域内，正位片位于中线。 ⑵脉络丛钙化 发生于侧脑室之白区脉络膜丛。发生率不足1％（0.5％） X线表现：呈细点状集结或环状，直径0.5～1.0mm，常两侧对称。 位置：正位片－ 眶顶上方，约2.5mm； 侧位片－ 松果体后下方。 ⑶大脑钙化－发现率10％ X线表现：正位－居中线，呈带状或三角形致密影；侧位－看不见。 ⑷鞍隔钙化－少见 （也称“鞍桥”或“封闭型蝶鞍”） X线表现：侧位片上位于鞍顶的硬脑膜和床突韧带的线条状高密度影。 第二节 颅内病变的平片X线表现 一.颅内压增高 急性颅内压增高少有平片表现，以下均为慢性。 (一).原因－陆内容物超过颅骨体积 1.脑内占位（Tumor , Haematome , Abscess） 2.脑积水（Traftic , Obstructi