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第一节 脊 神 经 要求: 1.熟悉脊神经的数目、纤维成分。 2.了解颈丛的组成、主要分支及其分布。 3.掌握臂丛的组成部分、主要分支及其损伤表现。 4.了解胸脊神经前支在胸、腹前外侧壁的节段性分布。 5.了解腰丛的组成、及其分布。 6.了解骶丛的组成、主要分支及其分布。 一、概述 脊神经构成、分部。 C1—8 T1—12 L1—5 S1—5 Co1 二.脊神经的四种纤维成分： 躯体感觉纤维、内脏感觉纤维、 躯体运动纤维、内脏运动纤维。 躯体神经 内脏神经 2.深支：膈神经 (混合性神经) 分布：分布于膈肌和胸膜。 损伤表现：膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失。 膈神经受刺激时，产生呃逆。 主要分支: 1.腋神经:支配三角肌。 损伤表现：肱骨外科颈骨折，常损伤腋神经导致三角肌瘫痪，臂不能外展。 2.肌皮神经： 穿喙肱肌走行于肱二头肌和肱肌之间，支配臂部前群肌，其终支为前臂外侧皮神经。 3.正中神经： 由内、外侧束汇合而成，沿肱二头肌内侧沟下行，于前臂指浅、深屈肌之间达腕部，经腕管至手掌。支配臂部前群肌（除尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半）、鱼际肌群（除拇肌）、第1、2蚓状肌。 4.尺神经 : 发自内侧束，在肱动脉内侧下行，经尺神经沟至尺侧腕屈肌和指深屈肌之间，经豌豆骨桡侧下行进入手掌。支配臂部前群肌和手肌（除正中神经支配的肌肉）。 桡神经 手皮肤的神经分布： 手掌正中三指半，剩尺神经一指半。 .股神经： 在腰大肌与髂肌之间下行，经腹股沟韧带深面至股三角，支配股前群肌。其皮支隐神经分布于小腿和足内侧的皮肤。 损伤表现： 损伤后坐位时，不能伸膝关节。 桡神经 手肌 →正中神经 肌支支配：大腿后群肌、髋关节 坐骨神经 胫神经 腓总神经 足底内侧神经 足底外侧神经 腓肠外侧皮神经 腓肠内侧皮神经 腓浅神经 腓深神经 腓肠神经 4.损伤表现 胫神经损伤---钩状足 腓总神经损伤---马蹄 足内翻 * 第十五章周围神经系统 脊髓 后根（感觉性N）← 前根（运动性N） 脊神经为混合性神经 脊神经的分布 躯体感觉神经纤维←皮肤和运动系统 躯体运动神经纤维→骨骼肌 内脏感觉神经纤维←内脏 内脏运动神经纤维→血管、平滑肌和腺体 三.脊神经丛 上干 中干 下干 前股 后股 外侧束 内侧束 后束 C5 C8 T1 C6 C7 (一)、颈丛 组成：由C1 - 4颈神经前支组成 位置：胸锁乳突肌上部深面 分支: 1.浅支 　①耳大神经 　②枕小神经 　③颈横神经 　④锁骨上神经 经胸锁孔突肌后缘中点附近浅出(可作麻醉阻滞点) 上干 中干 下干 前股 后股 外侧束 内侧束 后侧束 C5 C8 T1 C6 C7 (二).臂丛 组成：由C5-8前支及 T1前支一部分组成。 位置：斜角肌间隙----腋动脉周围 正中神经受损： 鱼际肌萎缩， 手掌平坦， 称为“猿手”。 损伤表现：肱骨内上髁骨折损伤尺神经，出现“爪形”手。 5.桡神经: 发自后束，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向下外，在肱骨外上髁前方分为浅、深支，深支穿旋后肌至前臂的后面。支配臂部和前臂的伸肌群。 肱骨中段骨折→易伤桡神经 (导致“垂腕”) 手背尺桡各一半，正中侵占三个半。 (三).胸神经 胸神经的节段性分布： T2--胸骨角平面 T4----乳头平面 T6----剑突平面 T8----肋弓最低点平面 T10---脐平面 T12---脐到耻骨联合 连线中点水平 (四).腰丛 （一）位置： 腰大肌深面 （二）腰丛的主要分支 1髂腹下神经 2髂腹股沟神经 3股外侧皮神经 4股神经 5生殖股神经 6闭孔神经 1 2 3 4 5 6 1.组成： 由L4前支一部分、L5腰神经前支(合称腰骶干)和全部骶、尾神经前支组成 (五).骶丛 2.位置： 盆腔内，骶骨和梨状肌的前面。 1）臀上神经 2）臀下神经 3）股后皮神经 4）阴部神经 5）坐骨神经 3.骶丛的主要分支 1 2 3 4 5 *