1前交叉韧带.doc

“解剖重建（单束），等长重建（双束）”，你的这个说法是不对的，正好弄反了。单束不可能成为解剖重建，因为前交叉韧带附着点是呈脚印型的，单束的韧带止点是圆形的。双束重建模拟前交叉韧带前内、后外两束，在附着点部也呈脚印型分布，才是解剖重建。而且，单束重建时就提出要等长重建，在屈伸0~120度之间，重建的前交叉韧带要等长等张，才能不受到异常牵拉。其实现在对这两种方法也没有定论，双束方法刚提出时，风靡全球，但经随访双束的患者在术后功能上并没有表现出更多的优势，反而在损伤后翻修成了问题，因为第一次手术占用的位置过大，没有办法更准确地在打骨隧道了，而且双束患者的费用也一下攀升。所以现真正进行双束重建的医生又减少了。从解剖上，前、后交叉韧带都可以分为2束。既往的交叉韧带重建都是采用单束重建，由于重建结果并未达到完美，有学者怀疑是因为没有采用解剖重建，亦即为采用双束或者多束重建引起。实验研究表明，无论前交叉韧带还是后交叉韧带，双束重建较单束重建，在整个膝关节活动范围内能够更好地维持稳定。但是在临床上，用4股腘绳肌肌腱重建分成2束重建前交叉韧带与做成1束重建前交叉韧带，效果并无差异。日本1学者采用6股腘绳肌肌腱分成2束重建前交叉韧带，优良率达到了100％。赵金忠采用8股腘绳肌肌腱，分成2束重建前交叉韧带，97－98％的患者膝关节稳定性能够恢复正常或者接近正常。这些研究说明，原来前交叉韧带重建效果较差的原因，可能与移植物的强度不够有关。对于后交叉韧带，目前多采用自体股四头肌腱或者异体跟腱进行双束重建。但是临床结果较原来的前交叉韧带重建结果还有一定距离。因为涉及因素较多，近年相关解决方法正在积极探讨中。综合各种临床报道，后交叉韧带重建的成功率在60－85％之间。我们认为，移植物强度不够，仍然是原因之一。我们近2年采用三明治后交叉韧带双束重建，短期随访优良率接近100％，正在进一步总结当中。 ? ? 摘要：前交叉韧带重建术是骨科医生所进行的最普通的手术之一。该手术自1900年开始以来获得显著进步，并继续被深入研究，取得为人们广泛关注的成果。传统的前交叉韧带重建技术将注意力集中在前交叉的一部分——前内侧束上。单束重建前交叉韧带取得了良好到优良的手术效果，使得许多运动员能够重返运动场，是重建技术的金标准；然而，最近一些作者注意到，在单束重建前交叉韧带后的功能测验中存在持续不稳定，并且在放射学上存在退行性改变。因此，有好几个研究中心试图通过重建前交叉韧带的前内侧束和后外侧束来改良单束前交叉韧带重建技术。本文将阐明双束重建前交叉韧带的胚胎学、解剖学、生物力学原理。并且，将总结前交叉韧带双束重建的必威体育精装版研究成果。? 关键词：前交叉韧带——双束——解剖重建——旋转稳定性——临床成果? 前交叉韧带重建术是骨科医生所进行的最普通的手术之一，仅美国一个国家每年就要完成接近100000例这样的手术。当前，随着人们参加有组织的体育运动的早龄化趋势，这个数值将继续上升。另一方面，由于人们的健康意识激增，使人们在他们步入老年后仍会出现大量的体育相关损伤。因此，由于它的高损伤率，前交叉韧带依然被深入研究，前交叉韧带外科学研究成果受到广泛的关注。它包括技术因素方面的研究，诸如隧道定位，移植物的选择和固定方法，以及重建术后的康复方案。结果，在最近几十年内，前交叉韧带重建技术得以显著提高。? 传统的前交叉韧带重建技术将注意力集中在重建前交叉韧带的一部分―――前内侧束上。单束重建前交叉韧带取得了良好到优良的成果，使许多运动员能够重返运动场，是重建技术的金标准。然而，最近另有一些作者注意到在单束重建前交叉韧带后，在功能测验中存在持续不稳定，以及放射学上的退行性改变。结果，有好几家研究中心试图通过重建前交叉韧带的前内侧束和后外侧束来改良单束前交叉韧带重建技术，也就是所谓的解剖重建前交叉韧带技术。这篇文章阐述了与双束重建前交叉韧带技术相关的解剖学和生物力学的必威体育精装版理念。 文字 解 ? 剖 胚胎学? 前交叉韧带的形成早在胚胎发育的第八周就可以观察到，在怀孕的第16周前交叉韧带呈现出明显不同的两束。一个主导性的假说认为，前交叉韧带起自胚胎腹侧的一个胚细胞浓集带，并随着髁间凹的形成逐渐向后迁移。半月板由与前交叉韧带相同的胚细胞浓集带衍化而成，这个发现与这些结构协同发挥作用的理论相符合。人们提出的另一个前交叉韧带形成的机理，是其由韧带胶原纤维和骨膜纤维的融合而成。韧带自开始形成后，在胚胎发育的其他阶段没有观察到主要组织和组成结构的改变。? 止点解剖? 对于前交叉韧带整体结构的贡献，解剖学研究赋予前内侧束和后外侧束各自不同的特性。Odensten 和 Gillquist将前交叉韧带股骨起始端描述为一个卵圆形区域，其长度为18mm，宽度为11mm。在这个区域内，前内侧束