2009-2010-1上肢.ppt

一、上肢的概述 （一）上肢的境界 通过肩部与颈部、 胸部和背部相连。 （二）上肢的分部 肩、臂、肘、 前臂、腕和手。 肩部 三角肌区 肩胛区 腋区 三、腋区： 腋区位置： 肩关节的下方, 臂上段与胸前外侧壁上部 之间的区域。 1、顶： 锁骨中1/3段、 第1肋外侧缘、 肩胛骨上缘。 3、四壁： (1) 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜 位于锁骨下肌、胸小肌和喙突间的胸部深筋膜 穿过结构: 头静脉 胸肩峰血管 胸外侧神经 (2) 后壁：大圆肌、背阔肌、肩胛下肌、肩胛骨。 通过结构: 三边孔----旋肩胛动脉 四边孔----旋肱后A、腋N (3) 内侧壁：前锯肌、上4位肋骨及肋间肌 (4) 外侧壁： 肱二头肌长头和短头、喙肱肌、肱骨结节间沟 （二） 腋窝的内容 1.腋动脉及其分支 2.静脉及其属支 3.臂丛及其分支 4.腋淋巴结 5.腋鞘 6.腋窝蜂窝组织 1、腋动脉 axillary artery 以胸小肌为标志分三段: 各段分支: 第一段：胸上动脉 第二段： ⑴ 胸肩峰动脉 ⑵ 胸外侧动脉 第三段： ⑴ 肩胛下动脉 ⑵ 旋肱后动脉 ⑶ 旋肱前动脉 3、臂丛 brachial plexus （一）臂丛组成： 第5~8颈神经前支、 第 1胸神经前支。 （根→干→股→束） （二）臂丛三束与腋A的关系 腋动脉第1段： 位后外侧 腋动脉第2段： 位内、外侧及后方 腋动脉第3段： 臂丛各束的分支 位其周围 （三）臂丛各束分支 外侧束： 肌皮神经、胸外侧神经 内侧束： 尺神经、胸内侧神经、 臂内侧皮神经、 前臂内侧皮神经 内、外侧束： 正中神经 后束： 桡神经、腋神经、 肩胛下神经、 胸背神经 胸长神经 临床应用: (1) 乳房淋巴回流至腋淋巴结 5、腋鞘: 腋鞘由椎前筋膜向 下延续，包绕臂丛 和腋血管而成。 临床应用： 臂丛麻醉时，麻醉 药液注射进腋鞘。 6．腋窝蜂窝组织 临床应用： 腋窝蜂窝组织随腋鞘及 血管神经可达邻近各区 当腋窝内感染时 向上：可至颈根部。 向下：可到臂前、后区， 经三边孔和四边孔 达肩胛区和三角肌区 向前：可至胸大、小肌 之间的胸肌间隙。? 一、前区 ㈠ 浅层结构 1.皮肤和浅筋膜 2.浅静脉 是临床上作静脉穿刺的常用部位。 3.皮神经 4.浅淋巴结 ㈡ 深层结构 1. 深筋膜和骨筋膜鞘 2. 前群肌 3. 血管 4. 神经 5. 前臂屈肌后间隙 3. 血管 (1)动脉 (2)静脉:多为两条，与同名A伴行 3. 血管 (1)动脉 (2)静脉:多为两条，与同名A伴行 4. 神经 4. 神经 4. 神经 5. 前臂屈肌后间隙 指前臂远侧1/4段的潜在性间隙，位于指深屈肌和拇长屈肌腱后方，旋前方肌前方 向远侧经腕管可与掌中间隙相通 腕 (一)腕前区 1. 浅层结构 2. 深层结构