2014.1多巴胺与安定 2.doc

盐酸多巴胺注射液 一、药品类别：抗休克、血管活性药及改善心脑循环药。PH值为3.0～4.5。临床常用规格2ml20mg 二、药理毒理（了解）： 激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。 （1）小剂量时（每分钟按体重0.5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加； （2）小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善； （3）大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。①对心脏β1受体激动，增加心肌收缩力作用强的多；②由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。 三、适应症（需掌握）： 适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征； 补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。 由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。 四、不良反应（需掌握）： （1）常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。 （2）长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉； （3）外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽； （4）过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予α受体阻滞剂。 注意事项（需掌握4、5、6蓝色字的条款）： （1）交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。 （2）孕妇应用时必须权衡利弊。对人体研究尚不充分，动物实验给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潜在形成白内障的报道。 （3）本品是否排入乳汁未定，但在乳母应用未发生问题。本品在小儿应用未有充分研究。在老年人应用未有充分研究，但未见报告发生问题。 （4）下列情况应慎用：①嗜铬细胞瘤患者不宜使用：②闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；③对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；④频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 （5）在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。 （6）给药说明： ①应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 ②在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8㎎/ml溶液，如有液体潴留，可用1.6－3.2㎎/ml溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。 ③选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 ④静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。 ⑤休克纠正时即减慢滴速。 ⑥遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。 ⑦如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。 ⑧突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。 药物相互作用 （1）与硝普钠、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺合用，注意心排血量的改变，比单用本品时反应不同。 （2）大剂量多巴胺与α受体阻滞剂如酚苄明、酚妥拉明、妥拉唑林等同用，后者的扩血管效应可被本品的外周血管的收缩作用拮抗。 （3）与全麻药（尤其是环丙烷或卤代碳氢化合物）合用由于后者可使心肌对多巴胺异常敏感，引起室性心律失常。 （4）与β受体阻滞剂同用，可拮抗多巴胺对心脏的β1受体作用。 （5）与硝酸酯类同用，可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应。 （6）与利尿药同用，一方面由于本品作用于多巴胺受体扩张肾血管，使肾血流量增加，可增加利尿作用；另一方面本品自身还有直接的利尿作用。 （7）与胍乙啶同用时，可加强多巴胺的加压效应，使胍乙啶的降压作用减弱，导致高血压及心律失常。 （8）与三环类抗抑郁药同时应用，可能增加多巴胺的心