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2006-8-25 第一节 脊神经 概述 一、颈丛 二、臂丛 三、胸神经前支 四、腰丛 五、骶丛 本次课大纲要求 Up Down Back 三、胸神经前支 共12对，前11对位于肋间隙中，故称肋间神经。第12对位于第12肋下方，故称肋下神经。 外侧皮支 前皮支 肌支：肋间肌和腹肌前外侧群 皮支：分布胸、腹壁的皮肤以及胸、腹膜壁层 分支 分布： 第2胸神经前支T 2--------- 胸骨角平面 第4胸神经前支T4 --------- 乳头平面 第6胸神经前支 T6--------- 剑突平面 第8胸神经前支 T8--------- 肋弓平面 第10胸神经前支 T10------ 脐平面 第12胸神经前支 T12------ 耻骨联合与脐连线 三、胸神经前支 胸神经前支节段分布规律 中点平面 四、腰 丛 （二）位置 （一）组成 T12胸神经前支的一部分 L1~3腰神经前支 L4腰神经前支的一部分 位于腰大肌深面 四、腰 丛 （三）主要分支 1. 髂腹下神经 皮支：耻区和腹股沟区的皮肤 肌支：腹肌前外侧群的下部 3. 股外侧皮神经 分布大腿外侧面的皮肤 2. 髂腹股沟神经 皮支：分布腹股沟区及阴囊(大 阴唇)的皮肤 肌支：腹肌前外侧群的下部 四、腰 丛 （三）主要分支 4. 股神经 行程 股三角，股动脉外侧 腰大肌与髂肌之间 腹股沟韧带中点 稍外侧深面 肌支：支配髂腰肌、耻骨肌、缝匠肌和股四头肌 皮支：分布股前区和部分股内侧区的皮肤；其最长的分支隐神经分布小腿内侧面及足内侧缘的皮肤。 四、腰 丛 （三）主要分支 4. 股神经 分支分布： 5. 闭孔神经 行程：腰丛 ，腰大肌内侧缘下行，穿闭膜管， 大腿内侧 四、腰 丛 （三）主要分支 分支分布： 皮支：股内侧区皮肤 肌支：闭孔外肌和大腿肌 内侧群 四、腰 丛 （三）主要分支 6. 生殖股神经 皮支：分布阴囊(大阴唇)及 其附近皮肤 肌支：支配提睾肌 五、骶 丛 （二）位置 （一）组成 L4、5合成的腰骶干及S1~5骶神经和尾神经的前支 盆腔内，骶骨及梨状肌前面，髂内动脉的后方。 五、骶 丛 （三）主要分支 1. 臀上神经：出梨状肌上孔，臀中肌深面，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。 2. 臀下神经：出梨状肌下孔，臀大肌深面，支配臀大肌。 3. 股后皮神经：出梨状肌下孔，在臀大肌下缘浅出，分布股后部和腘窝的皮肤。 五、骶 丛 （三）主要分支 行程 出梨状肌下孔 坐骨小孔 坐骨肛门窝 4.阴部神经 伴阴部内动、静脉 五、骶 丛 （三）主要分支 分支 4. 阴部神经 肌支:支配会阴肌； 皮支:分布会阴部及外 生殖器的皮肤 肛神经 会阴神经 阴茎（阴蒂）神经 分布 五、骶 丛 （三）主要分支 5. 坐骨神经 五、骶 丛 （三）主要分支 5. 坐骨神经 行程 梨状肌下孔，臀大肌深面 坐骨结节与大转子之间 腘窝上角分支 胫神经 腓总神经 股二头肌深面 五、骶 丛 （三）主要分支 5. 坐骨神经 体表投影 坐骨结节与髂后上嵴连线中点外侧一横指 坐骨结节与大转子连线中点 股骨内、外侧髁连线中点 以上三点连线的上2/3为坐骨神经的体表投影 坐骨神经痛压痛点： 臀大肌与股二头肌长头交点外侧 五、骶 丛 （三）主要分支 5. 坐骨神经 胫神经行程 经内踝后方入足底分为足底内侧、外侧神经 在腘窝伴腘血管下行 在小腿比目鱼肌深面 伴胫后血管下降 五、骶 丛 （三）主要分支 5. 坐骨神经 胫神经分布 肌支支配小腿后群肌和足底肌 皮支分布足底皮肤 胫神经损伤表现 小腿后群肌无力、足不能跖屈、不能以足尖站立、内翻力弱、呈“钩状足”畸形，足底皮肤感觉障碍明显 五、骶 丛 （三）主要分支 5. 坐骨神经 腓总神经行程 腓深神经 沿股二头肌腱内侧行向下外 绕腓骨颈外侧向前 穿腓骨长肌分成 腓浅神经 五、骶 丛 （三）主要分支 5. 坐骨神经 腓浅神经行程 在腓骨长短肌与趾长伸肌之间下行 肌支支配腓骨长、短肌 皮支在小腿下1/3处浅出，分布小腿外侧、足背和第2~5趾背侧皮肤。 分布 五、骶 丛 （三）主要分支 5. 坐骨神经 腓深神经行程 皮支分布第1、2趾背相对缘皮肤 腓深神经与胫前动脉伴行至足背 肌支支配小腿前群肌和足背肌 分布 五、骶 丛 （三）主要分支 5. 坐骨神经 腓总神经损伤表现 足不能背屈、趾不能伸、足下垂内翻、呈“马蹄”内翻足畸形。行走时呈“跨阈步态”。小腿前外侧及足背感觉障碍明显。 Up Down Back