4臀区,股后区及帼窝.ppt

臀区，股后区及腘窝 三、浅层结构 * * P108－118 一、皮肤切口 二、翻皮 臀区 股后区 腘窝 皮神经 P101图6 臀上皮神经 臀中皮神经 臀下皮神经 股后皮神经 小隐静脉 腓肠内侧皮神经 腓肠外侧皮神经 四、深层结构 一）臀区 二）股后区和腘窝 一）臀区 检查和翻开臀大肌 检查并修洁臀部中层诸肌 检查出入梨状肌上孔的血管和神经 检查出入梨状肌下孔的血管和神经 体会坐骨小孔 检查和翻开臀大肌 修洁臀大肌的外上缘使之与臀中肌分离。修洁臀大肌下缘复查股后皮神经，使二者分离。观查臀大肌的起止点。尽量置大腿于旋外位，使臀大肌松弛。用刀柄或手指分别从该肌上、下缘伸入其深面，使此肌与深面结构分离。 在靠近臀大肌起始端将它切断，将臀大肌翻向外下。注意保护骶结节韧带。 注意在其深面有臀上、下血管和臀下神经出入该肌，修洁后靠近肌处将血管和神经切断。在股骨大转子处探查臀大肌深面的滑膜囊，切开此囊，将该肌止端充分翻向外下，确认臀大肌止于股骨和髂胫束的情况。 起始端：髂翼外面，骶尾骨背面，骶结节韧带。 检查并修洁臀部中层诸肌 从上往下依次修洁并确认臀中肌、梨状肌、上子肌、闭孔内肌、下子肌和股方肌。 观察梨状肌出坐骨大孔后止于大转子，并将该孔分为梨状肌上、下孔的情况。 在靠近起点处，沿臀上动脉浅支的走行弧形切断臀中肌至髂前上棘，翻起该肌，检查深面臀上动脉深支，臀上神经和臀小肌。 修洁梨状肌上缘，在它和臀中肌之间，可找到臀上血管浅支； 在臀中、小肌之间，检查臀上血管的深支和臀上神经的分支，追踪它们进入臀中、小肌和阔筋膜张肌。 检查出入梨状肌上孔的血管和神经 检查出入梨状肌下孔的血管和神经 在坐骨结节与大转子之间，梨状肌下缘的结缔组织中，钝性分离出坐骨神经、股后皮神经、臀下血管和神经、阴部内血管和阴部神经，并修洁之 。 注意坐骨神经的穿出部位与梨状肌的位置关系。 查看阴部神经，阴部内动、静脉自梨状肌下孔穿出，在骶结节韧带深面经坐骨小孔进入坐骨直肠窝的情况。 穿经坐骨小孔的血管和神经，由外侧向内侧依次为：阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经等。 阴部内Ａ 阴部内Ｖ 阴部Ｎ (外?内) 体会坐骨小孔lesser sciatic foramen 梨状肌 *梨状肌上孔 *梨状肌下孔 坐骨大孔 臀上神经 臀上动脉 臀上静脉 (外-内) 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下Ａ、V 阴部内Ａ、V 阴部神经 (外-内) 坐骨神经 与梨状肌位置关系 体表投影 分支 坐骨神经痛 肌支 胫神经 腓总神经 二）股后区和腘窝 深筋膜 股后区 腘窝 保留小隐静脉及皮神经，除去所有浅筋膜，显露并修洁深筋膜。 股后部深筋膜虽较薄但很强韧，腘窝处的深筋膜纤维纵横交错十分坚韧，在两侧附于腘窝边界的肌腱上。 沿股后正中线纵行切开深筋膜至腘窝下角处，并在该处横切深筋膜，将其翻向两侧。 深筋膜 股后区 坐骨神经在股后区分支支配大腿后群诸肌，除至股二头肌短头的分支自其外侧发出外，其余均自其内侧发出。修洁各肌支至进入肌处。 修洁大腿肌后群，保留进入肌肉的神经血管。检查半腱肌、半膜肌和股二头肌长头起自坐骨结节，股二头肌短头起自股骨粗线。 提起股二头肌，从后面再次检查穿动脉，观察其穿大收肌止点到股后部分支营养大腿肌后群的情况。 *