7 肌肉注射技术.ppt

目的： 需迅速发挥药效或不能经口服用药的药物。 不宜或不能做静脉注射的药物，又要求比皮下注射更迅速发生药效。 注射刺激较强或药量较大的药物。 评估： 告知注射目的。 评估注射部位皮肤是否有炎症、硬结、瘢痕。 物品准备 治疗盘、治疗巾、弯盘、碘伏棉签、干棉签、5ml注射器、砂轮、药液 治疗车、车下层一个医疗污物桶 注射体位： 侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲； 俯卧位：足尖相对，足跟分开，头偏向一侧； 仰卧位：常用于危重及不能翻身的患者； 坐位：坐得位置要稍高一些，以方便操作。 注射部位： 臀大肌 臀中肌、臀小肌 股外侧肌 上臂三角肌 臀大肌定位： “十字法”：臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，选外上象限（避开内角）为注射部位。 “连线法”：从髂前上棘至尾骨连线的外上1/3为注射部位。 臀中肌、臀小肌注射定位法: 以示指指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴、示指、中指之间便构成一个三角区域，此区域即为注射部位。 髂前上棘外侧三横指处（以病人自己手指的宽度不标准） 股外侧肌肌内注射定位方法： 在大腿中外侧。 上臂三角肌内注射定位： 取上臂外侧，肩峰下2横指—3横指处。 注意事项： 选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，不能在有炎症、硬节、瘢痕等部位注射。 需要2种以上药液同时注射时，应注意配伍禁忌。 同时注射多种药液时，应先注射刺激性较弱的药液，后注射刺激性较强的药液。 注射时做到二快一慢（进针、拔针快，推药慢）。 注意事项： 切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。 凝血功能异常的患者，应增加按压时间。 2岁以下婴幼儿不宜先臀大肌注射，避免损伤坐骨神经，应选用臀中肌、臀小肌、股外侧肌注射。 长期注射的病人，轮流交替注射部位。 并发症——药液回渗 发生原因??①常规肌内垂直注射方法有关,②注射用药物的总量和药物的性质;③注射的速度;④注射针头的内(外)径;⑤注射后留(拔)针的时间;⑥进针的深度;⑦注射部位情况如肌肉的大小、组织的弹性、有无水肿和硬节等;⑧全身情况如有无休克、出血性疾病等;它如拔针后按摩注射部位等。 预防措施??在注射前以左手中指和无名指使待注射部位皮肤及皮下组织侧移(皮肤侧移1 cm左右),然后以左手食指和拇指朝同一方向绷紧固定该部位皮肤,维持到拔针后,迅速松开左手,此时侧移的皮肤和皮下组织位置还原,原先垂直的针刺通道随即变成Z型。 并发症——局部硬结 原因??①久病卧床,体弱消瘦患者; ②局部血循环不良,药物吸收缓慢; ③注射深度不够,药物注入脂肪层,不易被吸收,形成硬结; ④注射油剂,刺激性强药物或经常在同一部位注射,局部组织屡受刺激。 预防??①对体质较差,局部循环不良者,注射后可行局部热敷,硫酸镁湿热敷或用活血化瘀的中草药如芒硝大黄外敷局部外敷,以利药物吸收; ②注射难于溶解的药物前,充分振荡摇匀,使药物完全溶解后,再行注射; ③注射难于吸收的药物,刺激性较强的药物或给肥胖患者注射时,应作深部肌肉注射; ④长期注射患者,应有计划的轮换注射部位。 并发症——感染 发生原因??①注射器过期或者在抽药过程中污染活塞、乳头、针头；②皮肤消毒不彻底。 预防措施??①注意检查注射器的有效日期，不使用过期产品；②注射器及针头如有污染应立即更换；③严格进行无菌操作。 并发症——?神经损伤 发生原因??①注射部位定位不准；②注射药量过大或者推药速度过快。 预防措施??①正确选择注射部位；②根据药物的剂量和性质决定进针的深度。 治疗措施??①损伤后及时处理，给解痉药物，尽快恢复患肢血液循环；局部用50%的硫酸镁湿热敷；③同时给于神经营养药物，增加神经的营养；④采用内服西药、外敷中药,并辅以针灸、按摩等治疗坐骨神经损伤,也收到较好的效果。 并发症——?晕厥 发生原因??①心理因素和疼痛反应，精神紧张过度或药物刺激性强、推药速度过快而引起剧烈疼痛使交感神经兴奋，血管收缩，头部供血不足而引起的；②患者体质虚弱或过度疲劳而使应激能力下降。 预防措施??①注射前做好准备工作：让患者充分休息防止疲劳；做好解释工作，让患者做好心理准备；②注射时用交谈或听音乐的方式分散患者注意力，消除紧张情绪；③提高注射水平两快一慢，达到无痛注射目的。 并发症——断针 发生原因??①患者精神紧张,肌肉不松弛；②操作时手法不对,进针角度掌握不好；③用力过猛，碰到骨头或疤痕、硬结处；④针头质量差?。 预防措施??①注射前仔细检查注射器质量，针头与针栓连接处是否牢固; ②嘱患者取舒适体位,肌肉放松; ③进针时避开疤痕、硬结。 治疗措施??一旦出现折针,不要慌张,嘱患者不要移动，用血管钳钳住外露于皮肤的针梗迅速拔出；如果针梗完全进入肌肉，马上请外科大夫切开取出断针。 操作步骤： 接到医嘱，核对医