中医骨伤科正骨手法.doc

手法 手法在伤科有重要地《医宗金鉴正骨心法旨》说：“关手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复 一、正骨手法的注意事项 (一)明确诊断复位之前，医者对病情要有充分了解，根据病史、受伤机制和X易 (二)密切注意 以及脑外伤重症等，均需暂缓整复，可采用I临时固定或持续牵引等法，待危重病情好转 (三)掌握复位标准骨骼是人体支架，它以关节为枢纽，通过肌肉收缩活动而进行运： (四)抓住整复时机 只要周身情况允许，整复时fl磁呈胁骨折后半小时内，局部4～6小时内局部瘀血尚未凝结，复7。10天内可考虑手法复位，但时间越久复位困难越大。 (五)选择适当底醉根据病人具体情况，选择有效的止痛或麻醉，伤后时间不长，骨0．5％一2％普鲁卡因局部浸润麻醉，如果伤后时间较长，局部肿硬，骨折 (六)作好整复前的准备 1．人员准备 确定主治者与助手，并作好分工。 机理、骨折类型、移位情况等，作全面的了解与复习，将X线片的显示与病人实体联系起 2．器材准备 根据骨折的需要，准备好一切所需要的物品。如纸壳、石膏绷带、夹板、 程中发生意外。 (七)参加整复人员精力要集中注意手下感觉，观察伤处外形的变化，注意患者的反 (八)切忌使用暴力 拔伸牵引须缓慢用力，恰到好她勿太过或不磁不得施用猛力。 (九)尽可能一次复位成功 多次反复地整复，易增加局部软组织损伤，肿胀更加严重， (十)避免线伤害为减少线对患者和术者的损害，整复、固定尽量避免在X线直 x 线片复查，以了解治疗效果。 二、正骨手法 (一)、拔伸 是正骨手法中重要步骤，用于克服肌肉拮抗力，正患肢的重叠聱篮一恢 位置，沿肢体的纵轴，由远近骨折段作对抗牵引(图4—1)。然后，再按照整复步骤改变肢 儿、老年人及女性患者，牵引力不能太大。反之，青壮年男性患者，肌肉发达，牵引力应 加大。对肌群丰厚的患肢，如股骨干骨折应结合骨牵引，但肱骨干骨折，虽肌肉发达，在麻 醉下骨折的重叠移位容易矫正，如果用力过大，常使断端分离，以致造成不愈合。 图4—1拔伸 ()旋转 主要矫正骨折断端的旋转畸形(图4—2)。单轴关节(只能屈伸的关节)， 才能矫正，重叠移位也能较省力地克服。因此，肢体有旋转畸形时，可由术者手握其远段， 在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转，以恢复肢体的正常生理轴线。 ① ② 一 图4—2旋转 (三)屈伸 术者一手固定关节的近段，另一手握住远段沿关节的冠轴摆动肢体，以整 (图4—3)。如伸直型的肱骨髁上骨折，须在牵引下屈曲，屈曲型则须伸直。伸 折，则需要在股骨髁上处穿针，将膝关节处于半屈曲位牵引，骨折才能复位。 图4—3屈伸 骨折端常见的四位(重叠、旋转、成角、侧方移位)，经常是同时存在的，在拔伸 拉方向，利用其生理作用，将骨折远端旋转、屈伸，置于一定位置，远近骨折端才能轴线相 对，重叠移位也能较省力地矫正。 (四)提重叠、旋转及成角畸形矫正后，侧方移位就成了骨折的主要畸形。对于侧 可分为前后侧移位和内外侧移位。前后侧(即上下侧或掌背侧)移位用(图4— 4)。操作时，医者两手拇指按突出的骨折一端向下，两手四指提下陷的骨折另一端向上。 4—4提按 图4—5端挤 (五)端挤 内外侧(即左右侧)移位用端挤手法(图4—5)。操作时，医者一手固定 将向外突出的骨折端向内挤迫。经过提按端挤手法，骨折的侧方移位即得矫正。但在操作时 手指用力要适当，方向要正确，部位要对准，着力点要稳固。术者手指与患者皮肤要紧密接 触，通过皮下组织直接用力于骨折端，切忌在皮肤上来回摩擦，以免损伤皮肤。 (六)摇摆 摇摆手法用于横断型、锯齿型骨折。 锯齿型骨折其断端间可能仍有间隙。为了使骨折端紧密 接触，增加稳定性，术者可用两手固定骨折部，由助手 在维持牵引下轻轻地左右或前后方向摆动骨折的远段 (图4—6)，待骨折断端的骨擦音逐渐变小或消失，则骨 图4—6 摇摆 (七)触碰 又称叩击手法，用于须使骨折部紧密嵌插者，横型骨折发生于干骺端时 端紧密嵌插，复位更加稳定(图4—7)。 4—7触碰 4—8分骨 ㈤ 图4—9折顶 0加大成角②反折对位 (八) 分骨 是用于矫正两骨并列部位的骨折，如尺桡骨双骨折，胫腓骨、掌骨与跖骨 手拇指及食、中、无名三指由骨折部的掌背侧对向夹挤两骨间隙(图4—8)，使骨间膜紧 (九) 折顶 横断或锯齿型骨折，如患者肌肉发达，单靠牵引力量不能完全矫正重叠移 (图4—9)，术者 陷的骨折另一端，在牵引下两拇指用力向下挤压突出的