前臂骨折.ppt

前臂骨间膜 纤维结缔组织 远近侧薄弱、中部厚 纤维尺向近桡 由桡向尺传导应力 限定旋转范围 挛缩 上尺桡关节 桡骨头柱状唇 尺骨桡切迹 环状韧带 纤维骨环3/4 上尺桡关节 旋前、后时变化 旋前时，后部纤维紧张 下尺桡关节 由尺骨头的侧方关节面及桡骨的尺骨切迹组成 三角软骨盘，止于尺骨茎突的基部 其功能：1、连接尺桡两骨，稳定下尺桡关节； 2、供给平滑关节面，近侧对尺骨头，远侧对近排腕骨；3、间隔下尺桡关节和腕关节。 三角软骨盘旋前、后时变化 下尺桡关节 尺偏角20—35 掌倾角约9—20 平均为13。54 桡、尺骨茎突不在同一个平面，比尺骨茎突远10—12毫米 下尺桡关节前、后有韧带 前臂的旋转肌 旋前肌组---旋前方肌、圆肌 旋后肌组---旋后肌、肱二头肌 旋前方肌及旋后肌止点在桡骨两端 旋后肌组 克雷氏骨折（colle’s fracture) 指发生于桡骨远端的松质骨骨折，且向背侧移位者 是最常发生的骨折之一 约占6.7—11% 多发于中年及老年，女性居多 受伤机转 间接暴力 腕于背伸40—90度 背伸小于40 大于90 直接暴力 症状和体征 疼痛 肿胀 餐叉状畸形 X--ray 背侧移位 桡侧移位 掌侧成角 旋后 常合并尺骨茎突骨折 各种畸形 骨折的分类 关节外骨折，无尺骨远端骨折 关节外骨折，合并尺骨远端骨折 关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折 关节内骨折波及桡腕关节，合并尺骨远端骨折 关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折 合并尺骨远端骨折 关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折 合并尺骨远端骨折 治疗方法 复位技术 整复时间 麻醉方法 外固定方法 固定期限 固定位置 穿针固定 外固定 前臂双骨折 约占11。2% 直接暴力 间接暴力 绞压扭转 症状和体征 肿胀 疼痛 活动受限 成角畸形 骨擦音 异常活动 X—ray 包括腕关节及肘关节 正侧位 注意手部血运及神经功能检查 桡骨干骨折 占前臂骨折12%，青壮年多 直接暴力、传导暴力 骨折多为横形、短 有尺骨支撑，短缩重叠移位甚少 骨折端旋转畸形存在 运端旋前方肌、中段旋前圆肌、近段旋后肌 不同部位骨折，移位方式的差异 骨折整复及固定 按照远端对近端的原则 整复后在透视下旋转前臂 桡骨近1/3骨折 注意恢复桡骨旋转弓的形态 尺骨干骨折 多系直接打击引起 为横形、蝶形或粉碎性 有桡骨支撑，无明显短缩重叠 尺骨处于皮下、浅在 尺骨下1/4移位骨折，旋前方肌，远折端旋后畸形，整复时将前臂旋前，放松旋前方肌，纠正远折段的旋后畸形 成角畸形不得大于10。旋转不得大于10 孟氏骨折（Monteggia’s Fracture) 指尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位 I型约占60%,,为尺骨任何水平的骨折，向前侧成角，合并桡骨头前脱位 II型：约占15%，为尺骨干骨折，向后侧成角，合并桡骨头后脱位III型：约占20%，为尺骨近侧干骺端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅见于儿童 IV型：约占5%，为桡骨头前脱位，桡骨近1/3骨折，尺骨任何水平骨折 受伤机转 I型骨折为旋前暴力或尺骨背侧的直接打击伤所造成的。指出I型骨折的肘关节侧位X线片上，桡骨结节处于后侧，表明桡骨处于完全旋前位 II型：向后传导暴力（跌倒、屈肘、手撑地 III型： IV型 症状和体征 X线检查 治疗方法 盖氏骨折（galeazzi’s fracture) 桡骨中下1/3骨折，合并下尺桡关节脱位 受伤机转：直接暴力，跌倒、手撑地的传达应力 骨折分型：横形、短斜、斜形 症状和体征 X线表现 治疗方法 史密斯骨折 桡骨远端骨折，其远端向掌移位，合并下尺桡关节脱位 受伤机转：跌倒时手掌伸展，旋后位着地 骨折分型：I、II、III SMITH Barton’s fracture 桡骨远端背侧、掌侧缘骨折，合并腕的半脱位 * * 前臂骨折 前臂解剖生理 方形韧带