动脉穿刺.doc

动 脉 穿 刺 技 术 目的、需采集动脉血液标本或某些特殊检查2、急救时需加压输血输液3、用于区域性化疗【适应证】1．严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。2．麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。3．施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。【禁忌证】1．慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。??? -2．周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。 ?3．有出血倾向者。（）桡动脉穿刺 桡动脉radial artery穿刺因其位置浅表易触及其搏动，是动脉穿刺常选用部位，如心导管介入。 1.桡动脉在桡骨颈稍下方，由肱动脉分出，该动脉先在肱桡肌与旋前圆肌之间，继而又在肱桡肌与桡侧腕屈肌之间，在桡骨下端斜过拇长展肌和拇短伸肌腱至手背，桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合成掌深弓。 桡动脉的体表投影：自肘窝中点远侧下2.0cm，向下外至桡骨茎突的内侧的连线。桡动脉搏动最明显的部位是腕部桡侧腕屈肌的外侧和桡骨茎突的内上方。 2.经皮穿刺桡动脉时，病人取仰卧位，穿刺侧上肢外展，腕部背屈约60°，在动脉搏动明显处刺入或切开皮肤，该处动脉表浅，相对固定，穿刺易成功。 （）肱动脉穿刺 1.肱动脉brachial artery是腋动脉的直接延续，自大圆肌下缘，经肱二头肌内侧沟至桡骨颈水平处分为桡、尺动脉。正中神经与肱动脉有密切毗邻关系，在臂的上半部正中神经位于动脉外侧，至臂中部经动脉的前方或后方转到动脉内侧。肱动脉全长均较表浅，其表面依次是皮肤、浅筋膜和深筋膜遮盖，在肘窝部，除上述结构外，尚有肱二头肌腱膜自动脉的前方跨过。 肱动脉的体表投影：上肢外展90°，掌心向上，从锁骨中点至肘前横纹中点远侧2.0cm处的连线，为腋、肱动脉的体表投影。 2.行肱动脉穿刺穿刺点选择在肘窝部皮肤皱折上方动脉搏动最明显处，外侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经。穿刺时，穿刺针与皮肤表面呈30°角。 （）股动脉穿刺 1.股动脉femoral artery是髂外动脉的延续，在腹股沟韧带中点的后方经血管腔隙至股三角。由股三角尖向下经收股管至腘窝，续为腘动脉。股动脉在腹股沟韧带中点处的管径男性平均为8.32±0.32mm，女性平均7.74±2.36mm，股动脉在股部有较多分支。 股动脉的体表投影：髋关节和膝关节屈曲并外旋外展状态下，自髂前上棘至耻骨联合连线的中点，向内下至股骨内上髁的连线，此线的上2／3为股动脉的体表投影。 2.行股动脉穿刺时，患者取仰卧位，被穿刺的下肢微屈稍外展和外旋。穿刺点选在腹股沟韧带中点下方约2.0~3.0cm处股动脉搏动最清楚处。穿刺针与动脉纵轴呈30°~45°角刺入，此处穿刺成功率高，但离会阴区较近，潜在感染机会较大，应予以注意。、桡动脉穿刺的技巧 1．穿刺点的选择 ????? 选择合适的穿刺点能够降低术者穿刺的难度，有助于提高穿刺的成功率，所以穿刺点的选择非常重要。由于桡动脉越靠近远端其走行越为表浅，但其分支也越多，因此如果穿刺点的选择过于靠近远端，误入分支血管的可能性就会增加；而如果穿刺点过于靠近近心端，由于桡动脉的走行较深，也会增加穿刺的难度，而且一旦在选定部位穿刺失败，常需要在向近心端前移重新选择穿刺点。假如原穿刺部位过于靠近近心端，也会给重新选择穿刺点带来一定的困难。通常情况下，穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1cm处，因为该部位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功，而且桡动脉在该部位的分支相对较少，穿刺误入分支血管的几率较小。但在某些病例，由于受到桡动脉迂曲、变异等因素的影响，该部位可能并非是最合适的穿刺点，所以穿刺点的选择应因人而异。理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动明显的部位。 ．穿刺的手法 ????? 在桡动脉穿刺时最好能够将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态，有利于提高桡动脉穿刺的成功率。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走行方向。食指所指部位即为穿刺的“靶点”，三指所指线路即为进针的方向，这里需要避免的一种情况是，有些术者为更清楚地感觉动脉搏动手指按压过度，这样就会造成桡动脉远端的血流受阻，人为增加了穿刺的难度。进针的角度一般为30～45°，但对于血管较粗或较硬者，进针角度应稍大；而对于血管较细者进针角度应略小如果进针后未见回血，不要急于回退穿刺针，可用左手食指判断一下此时穿刺针与桡动脉的位置关系，再回撤穿刺针至皮下，调整针尖方向后再次进针，每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位置后再重新穿刺。 ．穿刺不成功? ????? 常见原因有：⑴未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动，不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失败的可能原因，再针对不同