十二指肠溃疡1.ppt

鉴别诊断：(部位、原因） ⑴ 食管静脉曲张。 ⑵ 胃癌出血。 ⑶ 应激性溃疡。 ⑷ 胆道出血。 急诊胃镜检查鉴别 血管造影 1．非手术治疗： ⑴ 迅速补充血容量：输入液体中晶体： 胶体 = 3：1。 保持血细胞比容不低于30%。 ⑵ 给氧，镇静剂。 ⑶ H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 ⑷ 生长抑素：奥曲肽（octreotide）0.1mg 肌注 q8h. ⑸ 急诊胃镜明确诊断和局部止血。 治 疗： 2．手术指征和时机： A．猛烈出血：短期内休克。 B．持续出血：6-8 h输600-900ml血不稳定。 C．反复出血：治疗期间大出血。 D．年龄60岁或伴有A硬化者。 E．根据过去史和合并症。 F．急诊胃镜检查判断。 最好在出血48h内手术，死亡率低。 手术方式： 1.包括溃疡在内的胃大部分切除术。 2.缝扎止血并结扎出血的胃周血管主 干或加胃迷走N切断术。 时机： 护理 缓解焦虑与恐惧 维持体液平衡 1）体位 2）补充血容量 3）遵医嘱应用止血药物或给予冰盐水洗胃 4）观察病情变化 5）饮食 ㈢瘢痕性幽门梗阻： 1．定义： 幽门附近的溃疡在愈合过程中所形成的瘢痕 发生收缩，引起幽门梗阻。 2. 临床特征： ⑴ 呕吐特点：时间、量、呕吐物性质。 ⑵ 上腹隆起，有时见胃蠕动波，空腹胃内 闻震水音。 ⑶ 梗阻严重者营养不良，消瘦，出现水、 电解质紊乱（低CL-、低K+）。 3．诊断可疑判断： A．空腹胃液100毫升，则表示有胃潴留， 胃液混有宿食，则更表示有梗阻。 B．X线钡餐检查：胃高度扩大，张力减低。 正常情况下胃内钡剂4h应排空，如6h尚 有1/4钡剂存留，提示有胃潴留。如24h 后仍有钡剂存留，则证明有机械性幽门 梗阻。 4．鉴别诊断： ⑴ 活动性溃疡所致幽门痉挛和水肿， 间歇性，无宿食。 ⑵ 胃癌所致幽门梗阻：X线钡剂及 胃镜鉴别。 ⑶ 十二指肠球部以下梗阻：呕吐多 含有胆汁，X线钡餐可鉴别。 5．治疗： 手术是绝对适应症。目的是解除梗阻， 达到： A．改善营养，纠正水电解质紊乱。 B．治疗溃疡病。 1．胃酸高的年青者作胃大部分切除术， 或迷走N切断术加胃窦切除术。 2. 胃酸低、全身情况差的老年人可仅 做胃空肠吻合解除梗阻或加迷走N干 切断术。 手术方法： 护理： 维持体液平衡 1）静脉输液 2）密切观察和记录出入水量 提供营养支持 其他 1.全身： A. 纠正贫血、改善营养，纠正低蛋白血症。 B. 纠正水电解质紊乱（低CL-、低K+）。 2.局部： 洗胃减轻胃潴留及胃壁水肿。 A. 严重梗阻：抽空胃液，温盐水洗胃。 B. 不完全梗阻：每晚洗 胃一次，高热量流质。 经过3-5天准备后再手术。 术前准备： 1．溃疡病常用的手术方法 分为两大类： 胃大切除术：Billroth Ⅰ式 Billroth Ⅱ式 胃迷走N切断术： 手术目的： ⑴ 减少胃酸分泌。 ⑵ 解除溃疡症状。 ⑶ 治愈溃疡。 ⑷ 防止复发。 介绍这两类手术方式： （一）胃大部分切除术： ●传统：切除胃远端2/3-3/4。 ●现在国内：切除胃远端60%左右。 即切除胃体的大部分，胃窦部、幽门、 十二指肠球部一部分，然后进行胃肠吻 合。 图 37-8 胃大部切除范围 胃远侧2/3-3/4，包括胃窦部、部分胃体幽门和十二指肠壶腹球部的近胃部分 吻合方式分为两种： 1．Billroth Ⅰ式——切除后，存留 的近端胃与十二指肠吻合。 2．Billroth Ⅱ式——切除后，存留 的近端胃与空肠吻合。 胃十二指肠吻合术 胃空肠吻合术 (Billroth Ⅰ式） (Billroth Ⅱ式） 2个问题： 1．为什么胃大部分切除能治愈溃疡病？ 2．为什么要切除大部分胃？ 胃大部分切除术历史和理论根据： 1．理论根据： A