口腔颚面外科概论和器械准备.doc

口腔顎面外科概論和器械準備 黃茂栓 醫師 一、專業領域─ 口腔顎面頸部手術口腔顎顏面外科，是牙科的一個專業分科，顧名思義是專門診治口腔、顎骨與顏面區域疾病的專科，必須具備醫學與牙醫學的專業知識與訓練才能執行相關業務。 二、口腔外科門診手術 1、一般拔牙、複雜性拔牙及手術性拔除阻生牙 （1）一般拔牙??? 牙齒由於無法治療的蛀牙、牙周病、外傷斷裂或位置異常，而必須拔除，尋求本科專科醫師的處置，能獲得更安全，更有效的治療，尤其是有全身性疾病 (如高血壓，糖尿病，洗腎等病人)或曾有拔牙出血不止，術後感染，或困難拔牙經驗的病人，更須有專業技術與專業知識的照顧。 （2）手術性拔牙、阻生牙及贅生齒手術??? ?許多牙齒會因為空間不足，萌發延遲，或多生牙齒而無法正常萌發，稱為阻生牙，其中又以下顎智齒(第三大臼齒)、上顎犬齒、智齒、下顎小臼齒及上顎正中門齒間的贅生牙發生阻生的機會最多。這些阻生牙，可能造成自己及鄰牙的蛀牙、感染、吸收或疼， 也有可能演變為囊腫、腫瘤，也常是顎骨骨折的因素之一因此大部份情形，應在適當時機予以拔除，以免進一步傷害局部組織。 2、牙齒移植或再植將較無功能的牙齒(如智齒)移植到因蛀牙或折斷而必須拔除的牙齒部位(如第一大臼齒)，以恢復牙齒功能。或將將脫落的牙齒再植，或因根管治療失敗的牙齒，都有可能將它拔起，在口腔外治療後再植回。 3、牙齒與齒槽骨手術如根管治療失敗後的根尖病變；埋伏犬齒,門齒或小臼齒等由於仍有保留的價值，可以先由本科醫師進行牙齒露出手術，再配合齒顎矯正醫師將牙齒拉出並排列整齊。或是以手術方式植入人工錨定裝置，方便齒顎矯正醫師牽引牙齒等，都是我們配合其他牙科治療的例子。 4、贋復前手術是指病人要做各種假牙之前，可藉由手術方式，增加假牙的覆載面積，去除干擾的組織，以增強假牙的穩定性，與病人戴假牙的舒適性。例如： （1）齒骨整型術?? （2）前庭整型術?? ?（3）牙床增高術 5、人工植牙手術??? 植牙手術於顎骨內，置入鈦金屬製人工牙根骨整(osseointegration)之後，即鈦金屬表面與骨質生長在一起。假牙的製作，與牢固的人工牙根相連接，提供牢固的咬合功能及美觀再現。全口無牙、活動假牙不易製作的患者，更因人工植牙而受惠。有時會同時施行上顎竇提高術，合併複合層顎竇底骨移植及牙科植體手術。 6、顱顏面疼痛???? 顱顏面疼痛，是一個複雜的領域，不但疾病種類多，牽涉的科別也多。口腔顎面外科醫師專長的部分在，神經痛、關節肌肉疼痛、牙齒、顎骨、口腔等組織引起的病痛。 7、口腔黏膜病變黏膜上出現白斑、紅斑、纖維化、潰瘍、或突起物等，都是口腔黏膜病變的特徵，一般與慢性刺激有關，尤其與嚼食檳榔、抽煙、喝酒等刺激性物品有密切關係，因為這些病變，有可能演變為口腔癌，臨床上將白斑症、紅斑症、口腔黏膜下纖維化及疣狀上皮增生稱為口腔癌前病變， 因此必須特別小心，如果超過三星期病變沒有消失，應請口腔顎面外科醫師檢查，通常也需藉由病理切片檢查來證實。 8、口腔囊腫手術口腔及顎顏面區的囊腫，以和牙齒的組織相關的齒源性囊腫為主，齒源性囊腫通常會造成顎骨腫脹，因為種類不同，可能和蛀牙有關，可能和缺牙或牙齒的遲緩萌發有關，因此有上述症狀又有顎骨腫脹時，應先照 X-光片，如有囊腫樣的影像，還需進一步的病理切片才能確定，另外還有一些出現在軟組織及顎骨內的非齒源性囊腫，也都需要口腔顎面外科醫師詳細的檢查。 9、唾液腺問題處理人體共有三對大唾液腺，分別叫腮腺、顎下腺、舌下腺、又有許多的小唾液腺分布在嘴唇、口底等口腔黏膜中，這些腺體可能發生感染，管道阻塞(結石)，腫瘤等疾病，而在耳朵下、下巴下方、口腔底部及其他口腔黏膜產生疼痛性腫脹現象或腫塊，這些症狀有時會在進食時，更加惡化，因此有腺體病變時，亦應儘早求診。 10、唇舌繫帶手術? 11、組織切片 三、口腔外科開刀房手術 1、顎顏面矯正手術﹝暴牙、戽斗、臉部畸型不對稱﹞顎顏面的畸形，如下巴太長或太短，上顎太突或太凹，顏面歪斜不對稱和暴牙等，都可藉由手術，或配合齒列矯正，加以改。 2、口腔顎顏面部感染處理 （1）頭頸部感染??? 大約百分之九十以上的頭頸部感染是由牙齒的病變所引起，因此當這區域有紅腫熱痛的症狀，或又有張口困難等現象時，絕對不能忽略牙齒的因素，有些顏面區的皮膚廔管，或鼻竇炎也都可能和牙齒有關，因此如有久醫不治的情形，應請口腔顎面外科醫師診治，頭頸部的蜂窩組織炎，及壞死性筋膜炎，都是可能致命的感染疾病，絕不能掉以輕心。 （2）蜂窩性組織炎?? 是指在皮下鬆軟組織內的化膿性發炎反應， 在頭頸部，肌肉與肌肉間或肌肉與骨骼或皮膚間都存在著許多鬆散的結締組織空隙，這些空隙也彼此相通，所以一有感染侵入這些間隙，感染就會沿著這些間隙擴散開來 3、顏面上下顎骨折處理車禍、運動、摔倒或打架等意外事故