呼吸功能的监护2010年12月.ppt

呼吸功能的监护 重庆第九人民医院 呼吸功能的监护 机体 为维持生命活动需要不断地从外环境中摄取氧气并把自身的二氧化碳排出体外。机体与环境之间的进行的这种气体交换过程成为呼吸。 呼吸系统是一个气体交换器利用一种空气泵，以吸入新鲜空气，将氧气供给血液，再把血液中多余的二氧化碳带走并排出体外。 呼吸功能的监护 一、一般呼吸功能监测：①正常呼吸生理变化 ②呼吸观察内容 ③呼吸监护 二、机械通气监测： 一般呼吸功能监测 1·正常呼吸生理变化 正常成人呼吸频率 （f）约16—20次/分，呼吸运动形式呈腹式和胸式的混合形式。节律均匀稳定，频率和深浅度可随年龄、性别、活动、情绪等因素而改变。一般幼儿较成人快，老人稍慢，同龄女性比男性稍快，活动和情绪激动时增快，休息和睡眠时减慢。 一般呼吸功能监测 2 · 呼吸观察内容 ⑴频率 ①成人呼吸 24次/分，称为呼吸增快 ②成人呼吸 10次/分，称为呼吸缓慢 ⑵节律 ①潮式呼吸：是一种周期性的呼吸异常，周期约为30-120 s。 特点是开始呼吸浅慢，以后逐渐加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5-10s后，又出现上述状态的呼吸；如此周而复始，呼吸运动呈潮水涨落样，及潮式呼吸。 一般呼吸功能监测 ②间断呼吸：表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。特点是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后 又开始呼吸，如此周而复始，它比潮式呼吸严重，多在呼吸停止前出现。 ⑶深浅度 ①深度呼吸：是一种深长而规则的呼吸。常见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒的患者。 ②浮浅性呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样，常见于濒死的患者。 一般呼吸功能监测 ⑷声音 ①蝉鸣样呼吸：即吸气时有一种高音调的音响，多因声带附近有异物，使空气进入发生困难所在。常见于喉头水肿痉挛，喉头异物等患者。 ②鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多的分泌物蓄积，使呼气时发出粗糙的声音。常见于深昏迷患者。 一般呼吸功能监测 ⑸呼吸困难：是指呼吸频率、节律和深浅度的异常。患者自感空气不足、胸闷、呼吸费力、不能平卧；客观表现烦躁、张口耸肩、口唇、指（趾）甲发绀，鼻翼煽动等。 ①吸气性呼吸困难：主要是上呼吸道发生梗阻，使吸气时间大于呼气。从而出现三凹征（即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷）。见于喉头水肿或气管、喉头异物等患者。 ②呼气性呼吸困难：为下呼吸道发生梗阻，即呼气时间长于吸气时间，呈痛苦面容。常见于哮踹病人 ③混合性呼吸困难：吸气和呼气均感费力，呼吸频率快而表浅，常见于肺部感染等患者。 一般呼吸功能监测 3·呼吸监护 ⑴呼吸频率与节律 ①发现f↑，VT↓,应进行肺部听诊，找原因并作出相应的处理。 ②当f 30次/min时，常是呼吸肌失代偿的征兆，应引起高度的重视。 ③浅快呼吸一般在限制性呼吸困难时（胸痛、膈肌上升）出现。张口、叹气、呼吸常见于中枢神经系统损伤或颅内压增高，若f减慢，呼吸被抑制，见于碱血症（pH 7.45 严重低血糖、糖尿病昏迷等。 一般呼吸功能监测 ⑵胸廓运动的变化 临床可出现三凹征，有严重呼吸机疲劳的现象。 ⑶呼吸道通畅情况 ①当患者出现吸气性呼吸困难，即上呼吸道阻塞时，应排除是否因舌后坠、下颌松弛后退、分泌物、反流物以及鼻胃管刺激迷走神经反射引起的喉痉挛。 ②当患者出现呼气性呼吸困难，即下呼吸道阻塞时，应排除各种原因引起的支气管痉挛、水肿、狭窄，检查是否有痰液阻塞、自发性气胸、急性左心衰、胸腔积液等。 机械通气监测 1·呼吸机操作程序 2·呼吸机常用模式选择 3.呼吸机常用参数设置 4.血气分析与呼吸机参数的调整 5.报警参数设置与报警常见原因的处理 6.呼吸机与自主呼吸不协调的处理 7.机械通气监护 呼吸机操作程序 安装管道及湿化瓶→倒蒸馏水，调水温→安供养管道→ 接通电源→ 打开呼吸机开关→根据患者情况选呼吸形式，调呼吸频率、FiO2 、每分钟通气量、设置气道上限、调节触发灵敏度、PEEP等→检查呼吸机各连接处是否漏气、工作是否正常、各指标显示状态→连接患者→再次检查呼吸机工作是否正常，有无漏气现象，各参数是否适合患者 呼吸机常用模式选择 ⑴控制通气（CMV 呼吸机完全代替自主呼吸的方式，包括容量控制通气（VCV 和压力控制通气 PCV ① VCV：VT、f 、呼吸比（I/E 由呼吸机控制 应用：①中枢或外周驱动功能很差着②对心肺功能储备较差着，如躁动不安的ARDS患者、休克急性肺水肿患者③需过度通者，如闭合性颅脑损伤 ②PCV 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS患者有利于换气 呼吸机常用模式选择 ⑵辅助通气（AV 当患者开始自主呼吸时，依靠气道压的轻微降低压力触发，触发后通气机按预设潮气量、频率、吸气和呼气时间将气体送给患者。 ⑶辅助-