呼吸锻炼.pptx

心血管病康复指导呼吸锻炼乔旭呼吸功能锻炼以进行有效的呼吸，增强呼吸肌，特别是呼吸肌的肌力和耐力为主要原则，以减轻呼吸困难、提高机体活动能力、预防呼吸肌疲劳、防治发生呼吸衰竭及提高病人生活质量为目的。呼吸功能锻炼技术包括清理呼吸道、控制性的呼吸技术、锻炼全身骨骼肌3个方面呼吸功能锻炼的现状1938年美国的Soley等提出腹式呼吸训练治疗的概念迄今呼吸训练已被广泛应用于治疗和预防呼吸系统疾病中。如慢性阻塞性肺疾病和胸部手术患者身上呼吸功能锻炼的现状Kimtt等通过试验证明，深呼吸能使原发性高血压患者的血压降低Jones等研究结果结果表明，深呼吸和阻力负荷呼吸训练均能达到降低血压的效果，但后者效果更为明显abhade等对l5例心率失常和射血分数40％的患者进行呼吸训练，发现呼吸训练虽然仅能轻微地提高患者运动能力，但是却可以显著改善心室肌复极化离散度，从而改善病情Rossi等研究表明，深呼吸和行走是改善慢性心力衰竭患者心率变异性的有益因素，利于患者的预后。呼吸功能锻炼的现状林娜等研究：对于慢性心衰患者心血管病肺部并发症据资料显示，心胸外科术后获得性肺炎的发生率为3.5%，病死率为10.2%冠状动脉旁路移植术后肺炎发生率为3％~16％，瓣膜外科后肺炎发生率5％~7%；应用冷心脏停搏液的患者膈神经麻痹以及相关的膈肌功能障碍发生率为26％，膈神经损伤及肺冻伤导致术后肺部并发症的发生。邵剑等，选取1999年3月至2001年9月40例行开胸手术的病人，术前1~4周行沙袋加压腹式呼吸训练和有效咳嗽训练，观察锻炼前后病人肺功能改善情况，结果显示锻炼后病人的呼吸频率显著减慢，最大通气量、时间通气量、指脉氧饱和度等显著提高，改善了病人的肺功能，提高手术耐力呼吸训练的目的增强心衰患者运动耐力降低血压，防止心血管系统并发症减少术后肺部并发症增强肺功能，提高手术耐受力呼吸功能锻炼适应人群心血管疾病稳定期（慢性心衰、冠心病）需行心血管外科手术者（CABG，换瓣，大血管术后）特别适合的人群：慢性心衰稳定期，心血管外科术后并发肺部感染者呼吸功能锻炼禁忌人群急性心衰或慢性心衰急性发作期急性心肌梗死肋骨骨折气胸（或有高度气胸危险）主动脉瘤及夹层术前心功能Ⅲ~Ⅳ级（只能做简单呼吸训练）呼吸功能锻炼前评估是否存在禁忌症肺功能检查评估配合度评估呼吸功能（气道通畅状况、通气功能、换气功能） 气道通畅：呼吸顺畅情况、呼吸的频率和节律、痰液情况、排痰能力 通气功能：呼吸的频率、节律和深度；胸廓扩张对称情况；呼吸音；肺功能检查 换气功能：呼吸顺畅情况；血气；胸片；组织灌注情况肺功能检查呼吸功能锻炼方法呼吸方法：腹式呼吸法、缩唇呼吸法、对抗阻力呼吸训练法、呼气末停顿呼吸训练法全身性呼吸体操呼吸训练器辅助呼吸训练的方法腹式呼吸——膈肌、改善换气1.病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位2.左右手分别放在腹部和胸前3.吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸4.每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。缩唇呼吸法——气道陷闭由鼻深吸气直到无法吸入为止稍摒息1~2s缩唇，如吹口哨那样，由口缓慢呼出，吐气时完全排空。每天6~8次，每次10min。每做5次深呼吸后休息一下，如此重复15回合。手术前每天训练2次。缩唇—腹式呼吸将缩唇呼气与腹式呼吸结合在一起的练习方法。患者取坐位或立位，进行缩唇呼气，鼻吸气的同时，腹壁尽量突出，膈肌收缩，呼气时腹壁内收，膈肌松弛，以不感费力为适度，呼吸频率８～１２次／ｍｉｎ对抗阻力呼吸训练方法——通气／血流比患者呼气时自己收拢嘴唇，或采用吹瓶呼吸、吹气囊呼吸和发声呼吸等方法，增加呼气时的阻力，可与其他呼吸方法相配合吸气末停顿呼吸训练方法——浅促，通气／血流比， peep患者取坐位，全身放松，保持安静，缓慢吸气，在吸气末作一停顿，此时会厌和声带仍为开放状态，停顿时间约占呼吸周期1／4，再徐徐呼气。要求吸、停、呼比例在1：1：2左右。全身性呼吸训练操——运动水平以缩唇呼吸配合肢体动作以使呼吸运动与身体协调达到最有效的步骤如下：①平静呼吸；②立位吸气，前倾呼气；③单举上臂 吸气．双手压腹呼气；④平举上肢吸气，双臂下垂呼气；⑤平 伸上肢吸气，双手压腹呼气；⑥抱头吸气，转体呼气；⑦立位 上肢上举吸气，蹲位呼气；⑧腹式缩唇呼吸；⑨平静呼吸。最初每次1~2遍，逐渐增加至每次4~6遍，每日1~2次，量力而行呼吸训练器呼尽余气后含住咬嘴慢慢吸气吸满后移开咬嘴做缓慢缩唇呼气每组5~10次，每日1~2组呼吸训练器樊晓娥等，在研究中发现，应用呼吸训练器可有效减低术后肺部并发症辅助呼吸训练的方法咳嗽训练让病人先深吸气关闭声带，随之胸腹肌骤然收缩， 继而一口气将痰咳出。 爆发性分段让病人一连串的小声咳嗽，逐渐驱使支气管分泌物