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咽喉部肿瘤 汕头大学医学院附属粤北人民医院耳鼻喉-头颈外科 陈志喜 鼻咽部纤维血管瘤 特点：常发生于16～25岁男性青年，瘤中含有丰富血管，容易出血。一般在25岁以后可能停止生长。发病原因不明。起源于颅底，肿瘤生长扩张能力强，伴有凶猛的大出血。 1、症状 出血：反复鼻腔和口腔大出血，伴有不同程度的贫血。 堵塞及压迫症状： 鼻塞：肿瘤阻塞后鼻孔，始为一侧性，逐渐发展为双侧。 耳鸣、听力下降：压迫咽鼓管咽口。 剧烈的三叉神经痛和耳内放射性疼痛：压迫三叉神经。 眼球移位、运动受限：眼眶受压。 视力障碍：视神经受压。 颊部或颞部隆起：肿瘤侵入翼腭窝或颞下窝。 剧烈头痛：侵入颅内。 口咽部肿瘤：肿瘤向下生长。 2、诊断 症状、年龄、性别 检查：表面光滑圆形或结节状肿瘤，色淡红，表面见明显的血管纹。触诊，典型者质硬如骨，不能移动，可触之根部在颅底，与周围组织可有粘连。 影像学检查 颈外动脉造影检查，了解肿瘤的供血来源及肿瘤侵犯范围。 病理活检一般列为禁忌，除非在鼻腔。 3、治疗 首选手术治疗。 减少术中出血之措施 数字减影血管造影（DSA）＋瘤体供血动脉栓塞术 颈外动脉结扎术 控制性低血压麻醉 冷冻术 手术径路 经鼻腔和经口腔径路：鼻侧切开、硬腭径路等。 鼻咽癌 NPC 1、病因 遗传因素 病毒感染：EB病毒 环境、食物因素： 微量元素：镍元素。 2、症状 原发癌症状 涕血和鼻出血。 耳部症状：耳鸣、听力下降、耳闷胀感。 鼻部症状：鼻塞。 头痛：为单侧性持续性疼痛，部位多在颞、顶部。 眼部症状：视力下降、视野缺损、复视、眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎。 颅神经损害症状：三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多。 颈淋巴结转移 远处转移：骨、肺、肝较多。 恶病质 3、检查 鼻咽镜检查 病理检查 影像学检查：CT、MR EB病毒抗体：VCA－IgA抗体 4、治疗 放射治疗 化疗 联合治疗 手术治疗：颈部转移性淋巴结 免疫治疗 口咽部肿瘤 良性肿瘤 乳头状瘤 纤维瘤 潴留囊肿 血管瘤 咽组织细胞瘤 恶性肿瘤 扁桃体恶性肿瘤（鳞癌、腺癌、淋巴瘤、淋巴肉瘤） 症状：咽部异物感、咽喉疼痛、颈部肿块、吞咽及呼吸困难、痰中带血 体征：一侧扁桃体肿大，表面可呈结节状、菜花状、表面溃疡，或表面光滑，扁桃体呈球形肿大。颈部淋巴结肿大。 诊断：症状、体征及病理检查 治疗：放疗、化疗、手术 喉咽部恶性肿瘤 1、分类 梨状窝区癌：上缘起自舌会厌襞，下缘为环后食管，内为杓会厌襞和环状软骨，外侧为舌甲膜及甲状软骨翼板。 环后区癌：环状软骨后面和环咽肌区。起自杓状软骨及杓间区，下至环状软骨下缘与颈段食管。 下咽后壁区癌：为覆盖于椎前的喉咽壁。起自会厌平面，下至环杓关节水平的下咽后壁。 肿瘤多发生在梨状窝，其次为下咽后壁，环后区最少。前2者多发生在男性，后者多发生在女性。 2、病因 吸烟 营养不良 病毒感染 某些维生素或微量元素的缺乏、某些工业性或职业性损害、环境污染 3、临床表现 咽部异物感 吞咽疼痛 吞咽不畅 声嘶 咳嗽或呛咳 颈部肿块 恶病质 3、诊断 颈部检查：喉部外形，喉摩擦音，有无肿块 咽喉部检查 内镜检查：间接喉镜、纤维喉镜、食管镜 影像学检查：X线、CT、MR 细胞学检查：淋巴结穿刺 病理检查：肿瘤确诊的依据 4、治疗 放射治疗：可用于T1肿瘤、姑息性治疗 化疗：晚期及复发性肿瘤 手术治疗：部分喉咽切除、全喉加部分下咽切除术 免疫治疗 放疗＋手术：Ⅲ期、Ⅳ期 喉部肿瘤 良性肿瘤 喉乳头状瘤 特点：性别差异不大，可发生于任何年龄，10岁以下儿童更常见。儿童的乳头状瘤较成人生长快，易复发，但随年龄增长有自限趋势。成人乳头状瘤易发生恶变。 病因：乳头状瘤病毒感染、内分泌有关 症状：声嘶或失声、咳嗽、喘鸣、呼吸困难 体征：肿瘤呈苍白、淡红或暗红色，表面呈桑椹状或粗糙不平 诊断：病理检查 治疗 手术治疗：CO2激光气化肿瘤，必要时行气管切开术 免疫治疗：干扰素治疗、转移因子 其他良性肿瘤：血管瘤、软骨瘤、纤维瘤、神经鞘瘤 喉部恶性肿瘤 特点：男性较女性多家，40～60岁最多。鳞状细胞癌多见，腺癌、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤少见。 1、病因 吸烟 饮酒 空气污染 职业因素：长期接触石棉、芥子气 病毒感染 性激素及其受体 体内微量元素 癌前期病变 放射性 癌基因的激活和抗癌基因的失活 2、临床表现 分类：声门上、声门、声门下型、贯声门 声嘶 呼吸困难 咳嗽、咳血 吞咽困难 颈淋巴结转移 咽部异物感、口臭 3、诊断 症状 体征 检查 活检 4、治疗 手术治疗：喉全切除、喉部分切除 放射治疗 化学治疗 免疫治疗 声带息肉 病因 用声不当与用声过度 上呼吸道感染 吸烟 内分泌紊乱 变态反应 症状 声嘶、咳嗽、呼吸困难 体征 声带边缘前中1/3