小肠课件.ppt

肠疾病Intestinal Disease 福建医科大学附属宁德市医院普外科 廖乘龙 General Surgery Department of Ningde hospital, fujian liaochenglong 授课要点 1.解剖和生理概要（了解） 2.肠炎性疾病（掌握） 3.肠梗阻（重点） 4.肠系膜血管缺血性病（简介） 5.短肠综合征（简介） 6.小肠肿瘤（熟悉） 7.先天性肠疾病（自学） 解剖与生理 小肠：1 解剖：分十二指肠、空肠、回肠。十二指肠与空肠的分界为Treitz韧带。由肠系膜上动脉供应空、回肠。2 生理：食物消化和吸收的主要部位。同时分泌含酶肠液，估计每天为8000ml。肠淋巴组织具有免疫的功能。 解剖与生理 结肠：1.解剖：1.5m长，分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠。供应动脉有肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。2.生理：吸收水分，储存与转运粪便。分泌胃肠激素。 肠结核 概念：结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 病因：多继发于肺结核。 好发部位：回肠末端和回盲部 病理类型 溃疡型：大小深浅不一溃疡，沿肠管的横轴发展，修 复容易造成瘢痕狭窄，形成慢性穿孔，肠瘘。 增生型：肠壁增厚、变硬，与周围粘连，易形成肠腔 狭窄梗阻。 肠结核 血象 血沉 胸片　 X线钡餐或钡灌肠 结肠镜-病理 痰检结核菌阴性，粪便浓缩结核菌阳性有诊断意义 钡灌肠图像（1） 钡灌肠图像（2） 肠结核 内科治疗：抗结核治疗和支持疗法 手术适应症 并发肠梗阻 急性肠穿孔 慢性穿孔形成限局性脓肿或肠外瘘 不能控制的肠道大出血 伤寒（阿米巴）肠穿孔 病变多在回肠末段，病变的淋巴结发生坏死，粘膜脱落形成溃疡，肠穿孔。 临床表现：确诊伤寒（阿米巴）的病人突发右下腹痛，扩散全腹 腹立位平片：膈下游离气体 治疗：手术治疗，穿孔修补术 克罗恩病 概念：克罗恩病是一种胃肠道的慢性非特异性炎性病。常见的症状是肠梗阻，肠瘘、穿孔。多见于回肠末段,肠粘膜增厚,可见裂沟状深溃疡,黏膜水肿突出表面呈卵石路面状;肠壁增厚,肉芽肿形成可使肠腔变窄;受累肠系膜水肿增厚,淋巴结炎性肿大。 克罗恩病 临床表现 1起病缓慢,病史较长； 2主要症状为腹泻,腹痛,低热,体重下降； 3腹痛常位于右下腹或脐周,一般为痉挛性痛,多不严重,常伴局部轻压痛； 4慢性溃疡致肠内瘘和粘连时,可出现腹部包块。 克罗恩病 诊断 1.临床表现 2.X线钡餐检查,显示回肠末段肠腔狭窄,管壁僵硬,黏膜皱襞消失,呈线样征. 3.小肠镜或胶囊内镜 鉴别诊断：肠结核 溃疡性结肠炎 急性阑尾炎 克罗恩病 治疗 1.采用内科治疗,改善症状,不可治愈，括柳氮磺胺吡啶,5-氨基水杨酸,皮质类固醇,抗生素和免疫抑制剂。 2.手术适应症:肠梗阻,狭窄,慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿,肠内瘘或肠外瘘,长期持续出血,诊断上难以排除癌肿结核等。 急性出血性肠炎 好发于小肠的局限性急性出血性炎症。 病理：肠管节段性肠壁充血，水肿，炎性细胞侵润，广泛出血，坏死和溃疡形成，甚至穿孔。 急性出血性肠炎 临床表现 1.发病季节:夏秋季，不洁饮食史； 2.儿童和青少年居多； 3.急性腹痛,脐周或中上腹阵发性绞痛,或持续 性疼痛有阵发性加重； 5.发热,恶心呕吐,腹泻和腥臭血便。 急性出血性肠炎 非手术治疗 禁食水、胃肠减压，全身支持疗法 纠正水、电解质紊乱 应用广谱抗生素 抗休克治疗 急性出血性肠炎 手术指征： 1.有腹膜炎表现，穿刺有血性或脓性渗液； 2.不能控制的肠道大出血； 3.肠梗阻经非手术治疗加重； 4.积极非手术治疗，全身症状无好转，局部体征加重。 小结 肠炎性疾病那些情况需要外科干预呢？ 1.梗阻？ 2.穿孔？ 3.出血？ 4.？ 肠梗阻Intestinal Obstruction 定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠 道，外科常见的病因可分为机械性、动 力性和血运性。 分类:1.机械性肠梗阻，最为常见。各种原因引 起的肠腔变狭小，肠内容物通过障碍。 机械性肠梗阻 ⑴肠腔堵塞：肠套叠、粪便、寄生虫、胆石 性梗阻、异物等。 ⑵肠管受压：粘连、疝、肠扭转、肿瘤压迫。 ⑶肠壁病变： 闭锁、狭窄、tumor。 动力性肠梗阻 2 .动力性肠梗阻:由于神经反射或毒