小肠间质瘤.ppt

包头市肿瘤医院 放射科 徐剑 患者 男 55岁。CT号：52664 主诉：左下腹隐痛十余日。 现病史： 十余日前，无明显诱因出现左下腹部隐痛，无发热、恶性、呕吐、腹胀，腹泻及粘液血便，行肠镜检查提示未见异常。行彩超检查发现左下腹部腊肠样肿物，为进一步治疗来我院就诊，门诊以“腹腔肿瘤”收入院，发病以来，精神可，食欲正常，无明显消瘦、乏力等症状。查体“腹平软，肝脾未触及，左下腹部压痛可疑，肠鸣音正常。 项目代号 项目名称 结果 参考值 单位 AFP 甲胎蛋白 2.76 0-10.9 ng/ml CEA 癌胚抗原 1.46 0-10.0 ng/ml CA199 糖类抗原199 3.04 0-37.0 U/ml CA72-4 癌抗原72-4 2.96 0-6.89 U/ml 手术经过：取下腹正中切口入腹，探查见腹腔内无积液，肿物位于盆腔直肠与膀胱之间，来源于空肠，由空肠壁外生性生长，肿物明显侵及直肠与膀胱，行肿物与盆腔脏器分离，行于小肠肿瘤壁左右各5.0cm切除小肠及肿瘤，选术中冰冻，行小肠-小肠吻合术。 肉眼所见： 冷冻送检盆腔不规则肿物3cmX3cmX2cm，切面灰粉色，质较嫩，常规送检肠管一段长5.5cm，肠管外壁可见3cmX3cmX3cm肿物，与肠管粘连，切面灰粉色，质较嫩。肿物坏死严重。 病理诊断： 小肠：间质瘤，核分裂1-3/10HPF 肠管上下切端均未见瘤组织残留 免疫病理：CD117 + CD34 - 小肠分组: （1）十二指肠 羽毛状粘膜皱襞 （2）近段空肠 （3）远段空肠 （4）近段回肠 （5）中段回肠 （6）远端回肠 形态及功能： 连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔软、活动度好；7～9小时排空 胃肠道间质瘤 定义 是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，免疫组化过表达CD117 （ c-KIT ）和CD34，属于消化道间叶性肿瘤。 分布 胃60%-70% 小肠20%-30% 结直肠10% 胃肠道其它部位（食管、网膜、肠系膜）＜ 5% 47%的GIST诊断时伴有转移性病变 症状 GIST的症状与肿瘤的部位、大小和生长方式有关 最常见的症状是腹部隐痛不适 50%-70%的患者腹部可触及包块 浸润到消化道腔内表现为溃疡或出血，大约1/3的患者可出现胃肠道出血 少见症状：食欲不振、体重下降、恶心、肠梗阻及阻塞性黄疸 GIST的CT影像学特点： 具有黏膜下肿瘤特点，通常是发生于肌层，向腔内外生长，境界清晰的肿块，圆形、椭圆形或分叶状，对周围组织的浸润相对轻微，多表现边缘清晰的压迫、推挤征象。 肿块内部密度均匀或不均匀，较大肿块易液化、坏死、囊变。 部分肿块可见“Torri-celli-Bernoulli征” ，表现为直径大于5cm肿块，内见坏死，可与空腔脏器相通，气体进入肿瘤内。 肿块多富于血供，增强后不均匀强化，可显示点条状供血血管，内部坏死、液化区因无强化更加显示清晰。 可伴有周围组织侵犯或远处转移，常见肝脏、腹膜、系膜等转移，但淋巴结转移较少见。 跨壁生长或腔内型瘤体破溃可形成深大溃疡边缘可形成火山口样改变。 诊断标准： 光学镜下的组织病理学特点： 由梭形细胞或上皮样细胞或两者混合组成胃GIST 70%-80%由梭形细胞构成，20%-30%由上皮样细胞为主；小肠GIST多由梭形细胞构成,如以上皮样细胞为主，提示恶性可能 诊断标准 免疫组织化学染色的病理学标准 具有上述光镜下特点 CD117染色阳性（CD117阴性者＜2%） 60%-70%伴有CD34染色阳性 穿刺活检仅用于无法手术而需要获取病理信息而决定进一步治疗的情况下 GIST：恶性潜能的评估 恶性潜能 肿瘤大小 核分裂数 高危 任何大小 10/50 HPF 10 cm 不论多少 5 cm 5/50 HPF 中危 5-10 cm 5/50 HPF 5 cm 6-10/50 HPF 低危 2-5 cm 5/50 HPF 极低 2 cm 5/50 HPF ※ 即便是恶性潜能低危的肿瘤也可能发生转移 恶性征象： ①解剖部位：约70％胃GIST多倾向于良性，而约50％小肠GIST多倾向于恶性. ②年龄较大（＞50岁），肿瘤较大，肿瘤最大径＞10cm 小肠5cm ,内部有坏死，提示肿瘤恶性倾向. ③肿瘤浸润邻近组织、器官，或伴有网膜、系膜、腹膜、肝脏转移均提示恶性. ④肿瘤组织有丝分裂率＞ 5～10 /50高倍镜视野（肠道＞1/50高倍镜视野），高度提示恶性. ⑤肿瘤分叶状、不规则，增强后不均匀强化，均提示恶性。 转移部位： 主要发生在腹部，可以波及肝脏以及整个腹腔，淋巴结转移仅占6% 常见转移部位： 肝脏: 54 t