心肌损害.ppt

心肌损伤标志物定义　 心肌损伤发病 6~9 小时，血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高标志物。 理想标志物 时间限定性 比例特异性 敏感被测性 分级相关性 肌红蛋白 肌酸激酶及其同工酶 肌钙蛋白 乳酸脱氢酶 一、心肌酶谱检测 二、心肌蛋白检测 三、心肌血管标记物检测 四、利钠肽（Natriuretic Peptide,NP） 一、心肌酶谱检测 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 肌酸激酶（CK） 肌酸激酶同工酶（CK—MB） 乳酸脱氢酶（LDH） 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时，血中AST增高，18—24小时到达高峰，4—5天后恢复正常。其值与心肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生。 主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。 肌酸激酶（CK）测定: 方法及参考值: 酶偶联法 : 男性 38—174U/L(37°) 女性 26—140U/L(37°) 临床意义: 1.CK主要用于诊断心肌梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 2.骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进行性肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时CK活性可有轻度或中度增高 3.生理性升高见于运动后48小时内、分娩、新生儿血清CK活性高于正常值。另外，某些药物，如利多卡因、麻醉药、降脂药等可使血清CK活性升高 肌酸激酶同工酶（CK—MB） CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体，主要存在于心 肌中 参考值： CK-MB:0-18U/L CK-BB: 0 U/L CK-MM:0-18U/L 心肌损伤的决定性水平为9ug/L 临床意义 1.急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MB于4小时升高,24小时达高峰值，至3-4天恢复。 2.肌肉损伤或肌内注射,肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。各种原因引起的缺氧性神经系统疾病，CK-BB升高。 乳酸脱氢酶（LDH）测定 乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细胞。当上述组织损伤时，它可进入血液，使血中LDH水平升高。 临床意义： 1. LDH增高主要见于急性心肌梗死,6-10小时升高,2-3天达高峰，1-2周恢复正常 2. 病毒性肝炎，肝硬化，肺梗死，某些恶性瘤，骨骼肌病，有核红细胞骨髓内破坏（无效性造血），白血病等， LDH往往升高 3.蛛网膜下腔出血及脑血管血栓形成并出血的病人。脑脊液中LDH总活力升高 4. 若血清中未除尽血块溶血时血清LDH活性显著增高。 乳酸脱氢酶同工酶 临床意义： 急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗死的特异性指标。 1.休息：急性期就卧床休息到热退后3 — 4周,心影恢复正常,始能下床轻微活动。恢复期应继续限制活动。一般重症患儿需卧床休息半年以上。 2.抗生素：虽对引起心肌炎的病毒无直接作用，但因细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子，故在开始治疗时，均主张适当使用抗生素（青霉素，先锋霉素VI）。在抗生素的治疗的同时要使用二磷酸果糖输液，多喝水，注意休息，低盐饮食。 3.保护心肌。　（1）抗氧化剂的应用：①大剂量维生素C；②维生素E；③辅酶Q10。　（2）营养心肌的药物：①能量合剂。②极化液。 磷酸肌酸的应用 性状 本品为白色或类白色的结晶性粉末。 药理作用 磷酸肌酸在肌肉收缩的能量代谢中发挥重要作用。它是心肌和骨骼肌的化学能量储备，并用于ATP的再合成，ATP的水解为肌动球蛋白收缩过程提供能量。氧化代谢减慢导致的能量供给不足是心肌细胞损伤形成和发展的重要因素。磷酸肌酸水平不足在心收缩力和功能恢复能力的损伤中具有重要的临床意义。实际上，在心肌损伤中，细胞内高能磷酸化合物的数量，与细胞的存活和收缩功能恢复能力之间存在紧密关系。所以保持高能磷酸化合物的水平成为各种限制心肌损伤方法的基本原则，同时也是心脏代谢保护的基础。 动物试验和人体的心脏停搏试验显示了磷酸肌酸钠的作用及其保护心肌的可能性。 毒性作用 动物试验显示，短期和长期使用磷酸肌酸钠进行治疗均无潜在毒性。 磷酸肌酸钠无致畸作用。 适应症 （1）心脏手术