搏动性耳鸣.ppt

* 因为鼓室内肿物常见原因是鼓室球瘤，颈静脉球高位或鼓室下壁裂缺，动脉畸形，CTA/CTV可对血管及骨性解剖结构显示很好，因此，对上述显示良好，同时，MRI能对鼓室球瘤瘤体显示很好。 * * 声导抗检查：腭肌阵挛的幅度较大．在鼓室导抗图和声反射曲线上均是不规则的锯齿状波 * * 该处使用的是耳屏软骨修补 通常用乳突皮质，自体软骨，骨蜡等材料进行修补 该文献报道的改善率达71% * 我院目前常用的是Onxy18胶，因搏动性耳鸣入院的硬脑膜动静脉瘘病人3例行介入后，耳鸣均消失。 * NBCA胶 * Onxy18胶 * * 三、搏动性耳鸣伴自声增强 鉴别诊断 Mattox DE, Hudgins P: Algorithm for evaluation of pulsatile tinnitus. Acta Otolaryngol 2008, 128:427-31 鉴别诊断 四、肌阵挛引起的搏动性耳鸣 客观性耳鸣“咔哒”声 与脉搏节律不一致 鼓膜或腭肌节律性震颤（鼓膜张肌阵挛） 声导抗鉴别阵挛肌肉部位 粱勇.肌源性耳鸣的声导抗测试特征听力学及言语疾病杂志.1994，2(4)：203—205． 诊断现状 虽然目前检查手段多种多样，但还有部分搏动性耳鸣仍然无法明确病因。 Krishnan 等人报道的16例采用CTA/CTV检查的病人，明确诊断44%； Waldvogel等人报道的84例患者中，明确诊断的68%；Guner Sonmez 等人报道的文献上74名患者，明确诊断68%，这两篇报道是结合CTA，MRA，MRI，超声等检查方法得出的结果。 Krishnan, Mattox et al. 2006；Waldvogel, Mattle et al. 1998； Sonmez, Basekim et al. 2007 治疗 治疗时情况 病因明确的搏动性耳鸣 病因不明的搏动性耳鸣 治疗方式 手术治疗 介入治疗 药物治疗 其他治疗 常见病因治疗方式 手术治疗 责任血管明确的如动静脉畸形及动静脉瘘，乙状窦憩室，鼓室球瘤：枕动脉结扎、动静脉畸形及瘘的切除、乙状窦结扎、肿瘤切除 乙状窦相关病变：乙状窦重建术，憩室患者疗效好 颈静脉球高位或鼓室底壁裂缺：中耳下壁重建，文献报道71%耳鸣改善 特发性搏动性耳鸣：颈内静脉结扎，但疗效不明确 Sismanis A. Pulsatile tinnitus. Otolaryngol Clin North Am, 2003;36:389-402, viii. El-Begermy MA, Rabie AN. A novel surgical technique for management of tinnitus due to high dehiscent jugular bulb. Otolaryngol Head Neck Surg, 2010;142:576-581. 乙状窦重建 录像一（憩室） 录像二（缺损） 中耳下壁重建 术前 术后 El-Begermy MA, Rabie AN. A novel surgical technique for management of tinnitus due to high dehiscent jugular bulb. Otolaryngol Head Neck Surg, 2010;142:576-581. 介入治疗 可用于动静脉畸形及瘘、乙状窦憩室、颈动脉狭窄患者 硬脑膜动静脉瘘的常用治疗方式——根据瘘口大小，数量，位置，引流方向，供血动脉情况，选择合适的材料直接对瘘口进行栓塞或间接对瘘口进行闭塞 乙状窦憩室——乙状窦内放置金属线圈或联合支架 介入治疗 方式： 经导管血管栓塞术 经皮血管内支架置放术 材料： α-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）胶、Onxy胶、聚乙烯醇泡沫（PVA）颗粒、水凝胶微球、金属线圈和球囊等 硬脑膜动静脉瘘栓塞术 术前 术后 Delgado F, Munoz F, Bravo-Rodriguez F, Jurado-Ramos A, Oteros R. Treatment of dural arteriovenous fistulas presenting as pulsatile tinnitus. Otol Neurotol, 2009;30:897-902. 右侧乙状窦区硬脑膜动静脉瘘 术前 术后 药物治疗 针对原发病的治疗 BIH可用乙酰唑胺、速尿、皮质激素等药物 贫血、高血压、糖尿病、甲亢可内科药物调治 肌阵挛可抗胆碱、抗抑郁、抗惊厥药物，疗效不明确 病因不明搏动性耳鸣可利多卡因、抗癫痫、抗抑郁、镇静剂等药物 其他治疗 耳鸣习服疗法 生物反