根折伴瘘道病例.ppt

2013年11月张卓颖病案分析2 薛庆辉 男 58岁 主诉：右侧后牙咀嚼疼痛1周。 现病史：患者右侧后牙咀嚼时疼痛1月，近1周来自觉咀嚼疼痛加重，右侧牙松动，不敢咬合，有自发性疼痛，夜间加重，冷热水加重。在外摄片，告知右下后牙有根折断，建议拔除，患者不愿，特来我院就诊。 检查：46，47合面未见龋坏，磨损明显近牙髓。46颊侧牙龈脓肿伴瘘道，叩+++，松+——++，探—，冷—。47近中牙周袋深4-5毫米，叩+，松+，探—，冷+++。X片显示46近颊舌根根中下3分之1处，根折明显，根尖暗影明显，46，47牙周膜间隙增宽，牙周萎缩明显。 诊断：46根折伴急性根尖周炎 47急性牙髓炎 治疗计划：46建议拔除，47建议根管治疗+牙周基础治疗。患者不愿拔除46，要求保留。 告知患者保留效果不佳，治疗期间如疼痛不缓解，松动加重，瘘道经久不愈，仍建议拔除。患者接受。 处理：46，47局麻下开髓，揭盖，47探及4根管，死髓，根测：4根17毫米.47探及2根管，活髓，拔髓，根测近中根18毫米，远中根17毫米。6根管镍钛机扩预备到PROTAPER F1, 超声冲洗，上CP球开放。 46，47龈上洁治，龈下刮治，根面平整，双氧水+洗必泰交替冲洗上碘酚。47瘘道搔刮，冲洗上碘酚。 第二次复制 46，47松动+，叩—。瘘道基本愈合 46，47常规超声冲洗干燥，上VATA糊剂与6根内+暂封。瘘道冲洗上VATA糊剂。 第三次复制2月后 46封物存，瘘道完全愈合，叩—，松—，探—，冷— 47封物存，叩—，松+，探—，冷—， 处理：46，47去除封物，超声冲洗6根管，摄片根测发现46近颊舌根吸收3分之2.患者仍要求保留，隔湿，干燥，AH糊剂+热牙胶垂直加压根充6根管。DR显示46近颊舌根吸收，远颊舌根，根充致密恰填，47根充致密恰填。46，47恒久垫底，光固化充填，修整，调合。 * / 12 * / 12 总结 1:对于牙根折断及牙根内外吸收的患牙，通过治疗，能否保留及通过什么方式保留，应该继续随访，观察使用寿命。 2，对于已经吸收的牙根，是否有更好的方式阻止其吸收。能否通过截根术，或者截冠术保留患牙，应思考。 （2年过去，患者未出现松动，疼痛及瘘道复发，继续观察。） 谢谢大家