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痄 腮 目的要求 了解痄腮概念，发病情况 熟悉痄腮病因病理及临床特点 掌握痄腮的诊断要点及中西医治疗要点 概述 定义： 痄腮是由感受风温时毒引起的急性时行疫病。临床以发热，耳下腮部漫肿疼痛为主要特征。 临床特征为腮腺或其他唾液腺（颌下腺、 舌下腺）非化脓性肿大、疼痛。 命名： 痄腮的病名首见于金代。 因腮部肿大而称“搭腮肿”、“腮颌发”；还因有传染性而称“时行腮肿”、“颅鹚瘟”、“蛤蟆瘟”、“温毒”等。 西医学称本病为“流行性腮腺炎”。 发病情况 1.季节：冬春季节 2.年龄：学龄儿童及青少年 3病源:腮腺炎病毒 3.传染源:腮腺炎患儿 4.传播途径:空气飞沫、唾液污染物 5.免疫力:终身免疫力 6.预后：大多良好，病重可合并脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。 7.隔离期：腮肿完全消失后3天 金·《疮疡经验全书· 痄腮》说“此毒受在牙根耳聤，通过肝肾，气血不流，壅滞颊腮，此是风毒肿。”指出了痄腮的病因病机和病位。 明·《外科正宗·痄腮》 “痄腮乃风热湿痰所生，有冬温后天时不正，感发传染者，多两腮肿痛，初发寒热。”并提出内服柴胡葛根汤，外敷如意金黄散。 病因病机 一、病因 （一）内因：素体虚弱 （二）外因：感受风温邪毒 二、病机 感受风温邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下腮部。 发病机理： 传播途径主要为通过唾液飞沫吸入，侵入口腔和鼻粘膜，在上呼吸道上皮组织内繁殖，形成病毒血症，再侵犯腮腺、颌下腺、舌下腺、胰腺、性腺等腺体，也可涉及神经组织及其他器官。 为非化脓性炎症改变。 腮腺腺体及其周围组织充血、肿胀及水肿，被膜上可见点狀出血，腺泡细胞呈混浊肿胀或坏死碎解，腺体间质有浆液纤维素性渗出物和淋巴细胞、单核细胞及少量中性粒细胞浸润。 腮腺管水肿，管腔中有脱落的坏死上皮细胞堆积，阻碍了唾液的排出，使其滞留在腺体内，致使唾液内的淀粉酶经淋巴系统流入血液，故而血液中的淀粉酶含量增高，并从尿中排出。 受病毒侵犯的睾丸曲细精管上皮充血、出血和淋巴细胞浸润，间质有水肿及浆液纤维蛋白性渗出物。 胰腺充血、水肿，胰岛可见轻度退化及脂肪性坏死改变。 脑部的病变白质较灰质为重，神经细胞变性等。 诊断 1. 流行病学史 多在冬春季节，多为易感儿童，当地有本病发生或流行，近期有接触史。 2. 临床表现 初起类感冒症状伴咀嚼肌疼痛； 1~2天后，耳下腮部肿胀，通常先见一侧，也有两侧同时肿大； 腮肿特点： （1）部位：以耳垂为中心向四周的漫肿； （2） 形： 边缘不清楚； （3）色：表皮不红腮腺管口红肿； （4）触之微热并有轻压痛及弹性感 （5）腮腺肿大3~4天达高峰，热度最高； （6）4 ~5天消退，若无并发症，整个病程约1~2周。 并发症 1、神经系统并发症 神经系统并发症可有脑炎及脑膜炎两种 。 2、生殖器官并发症 睾丸炎、副睾炎或卵巢炎多见于青春期后，儿童期少见。 3、急性胰腺炎 可见于年长儿，大多发生于腮腺肿胀后3日～4日或一周 。胰腺充血、水肿，胰岛可见轻度退化及脂肪性坏死改变。 4、感音性耳聋 3. 实验室检查 血象可见白细胞总数多在正常或有增多，淋巴细胞相对增多。 血清和尿淀粉酶升高。 鉴别诊断 1．化脓性腮腺炎 常继发于其他热性病之后，多为单侧，局部有红肿热痛，化脓后有波动感，按压腮腺时有脓液自腮腺管口流出。血白细胞总数和中性粒细胞明显增多。 2．急性淋巴结炎 在颈前、耳前、颌下部位发生，常伴有头面部、咽部、扁桃体、牙齿等原发病变，肿大不以耳垂为中心，质地坚硬，边缘清楚，可有局部红肿热痛、化脓，腮腺管口不红肿，血白细胞总数和中性粒细胞可有明显增多。 辨证论治 一、辨证要点 1．辨轻重 轻证：发热不高或无热，腮肿较轻不坚硬，无变证； 重证：高热不退，腮肿较重，坚硬拒按，或见变证。 2．辨常证、变证 若见睾丸肿痛，少腹或上腹疼痛，恶心呕吐，或神昏抽搐，为变证。 二、治疗原则 本病治疗以清热解毒，散结消肿为原则。 温毒在表，配以疏风解表； 温毒入里，重用清热解毒； 窜睾入腹，佐以清肝泻火； 内陷心肝，佐以熄风开窍。常配合外治疗法。 三、分证论治 1. 常证 （1）温毒在表 证候：（1） 发热，微恶风寒，或头痛、咽痛， （2）一侧或两侧耳下腮部肿痛，张口不利，咀嚼不便， （3）舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法： 疏风清热，消肿散结。 方药 ： 柴胡葛根汤加减。 方中柴胡、葛根、升麻疏风清热，柴胡又